低温烫伤之居家换药

回顾2020年初新冠肺炎这个幽灵在全球游荡时，居家隔离是对抗这个突如其来的强大敌人行之有效的方法。

不知不觉时间过去了多年，新冠已经远离人类的视线，但冬季是仍是感冒病毒病例高发期，也是另外一种损伤------热水袋、暖宝宝低温烫伤高发期（什么是低温烫伤请大家翻看我之前的科普）；需要注意的是：低温烫伤创面一般早期表现为小水泡或者红色创面，但实际上都偏深，属于II度深甚至III度创面。这种创面在早期因为损伤局部神经末梢而无明显疼痛不适易被大家所忽视，很多病例一周或以上会出现烫伤局部感染，周边正常组织红肿热痛感觉不妙才想起要到医院治疗。 还有一部分患者局部形成了一块干痂就不管了很长时间后还是干痂不掉落。

对于低温烫伤我一般推荐到专业烧伤科门诊换药才是王道，但因为换药时间长，很多人都是工薪阶层白天需要上班往返医院很耽误时间，之前新冠期间居家隔离想必大家仍记忆犹新，如需要居家隔离更不能够到医院换药；那么，我们普通老百姓是否可以居家换药呢？答案当然可以，请大家跟着我一起来：

一、物品准备：1、在医院、药店淘宝或者京东药房准备好换药物品：无菌纱布、胶带、绷带、碘伏棉球或碘伏棉签（推荐），一次性无菌手套及一次性无菌镊子，剪刀等；

2、局部用药选择：一般推荐含银敷料（个人推荐-----羧甲级纤维素钠银敷料），如果银离子敷料缺货应急时则用很常见的磺胺嘧啶银软膏（个人几年经验下来肯定不推荐用这个药膏）。

二、换药顺序：1、清洗创面：应用一次性无菌镊子夹住碘伏棉球轻轻消毒创面；若为碘伏棉签则简单地用棉签擦拭则可；

2、有条件消毒后用普朗特凝胶涂在创面上，配合百多邦软膏、新霉素软膏等混合一起涂在患处更佳，然后将银离子敷料覆盖患处；实在是没有银离子敷料则可将就把磺胺嘧啶银软膏挤在无菌纱布上然后覆盖在创面上则可（再次提醒您这个药膏就是应急），再覆盖一到两层纱布后用绷带缠绕固定纱布，最后用胶布固定。如果有水胶体敷料的话那就把最外层的纱布替换成水胶体更好。

换药流程图

三、换药时间：银离子敷料一般可2-4天换药一次，而磺胺嘧啶银软膏则需隔日换药（反正只能应急，不推荐呢）。低温烫伤一般换药时间长，基本是都需要经历一个月以上，如超过一个月则需定期到医院评估是否需要门诊清創或者住院手术可能。

四、换药观察：低温烫伤一般烫伤创面中央最深，在换药过程中可以看到不同颜色，一般为绿色的坏死组织附着，需要多次换药后才能深度坏死组织慢慢开始溶解成“烂泥”状或者脓液状；当通过换药坏死组织溶解干净后，创面底部才能变成红色、出血，下一步才能长肉芽，周边正常皮肤慢慢往中间爬最终长满创面；

低温烫伤换药焦痂变化情况

五、换药有效的评估：如果一开始创面周边有红肿炎性反应明显，通过换药后一到两次红肿会逐渐消退。

六、低温烫伤换药时间长，而且是通过湿润环境促进坏死组织溶脱，期间有皮肤敏感的患者，尤其是儿童个女性患者容易出现创周发痒，起水泡等，考虑湿疹或者过敏性皮炎可能大，我们推荐经验性用艾诺松软膏局部使用，必要时可以到皮肤科复诊针对性检查和处理。

创面局部皮肤出现湿疹或过敏性皮炎