达芬奇机器人、腹腔镜微创与开腹胰腺远端切除术（胰腺体尾部切除）中的保留脾脏问题

行微创或开刀胰腺体尾部切除的病人，十分关心手术中是否需要保留脾脏。下面就这一问题进行分析和解答，以期使这类病人能解除心中的疑惑和不安，顺利完成手术治疗。

由于脾脏具有造血和免疫功能的原因，在维持人体正常血细胞水平和免疫功能起着重要的作用，尤其在抗感染和抗肿瘤功能方面已被确认。对于良性或低度恶性病变行远端胰腺切除术的病人，一直提倡保留脾脏，这无疑具有重要的临床意义。

另一方面，如果切除脾脏可能会带来一定的不良后果。患者可能增加出现严重的脓毒症并发症风险，如脾切除术后感染 (OPSI) 综合征、血栓栓塞事件以及发生某些恶性肿瘤。然而，保脾也是有指征的。那么，哪些病人适合保留脾脏呢？

一般来说，下列病人适合保留脾脏（保脾适应症）：

1. 胰腺良性肿瘤，胰腺囊腺瘤，SCN，MCN，IPMN

2. 胰腺低度恶性肿瘤，胰腺实性假乳头状瘤，部分胰腺神经内分泌肿瘤（G1,G2）

3. 慢性胰腺炎，胰管结石

保脾手术的注意事项：

1. 脾动脉优先，胰腺上缘优先游离脾动脉。

2. 肠系膜上静脉（SMV）前方游离胰腺，并沿此离断，跃靠近胰腺尾部，脾静脉和胰腺关系越紧密，会有部分包裹，分离较为困难。

3. 脾静脉分支需结扎，注意出血，若有侵犯，脾静脉撕裂，可控制压迫后，5-0血管线缝合修补。

4. 尽量保留脾动静脉，无法保留给予离断切除，应注意脾脏血供和区域性门脉高压。若脾脏血供不良，应给予切除。

5. 胰腺尾部应完全切除，避免发生胰瘘。

两种最常用的保脾技术：

1是脾血管保存（SVP），保留脾动静脉的部位（Kimura法）；

2 是Warshaw 法 (WT)，结扎脾动脉和静脉，并保留胃短和胃网膜左血管维持脾脏灌注。虽然术式简化了，但术后脾梗死的发生率较高。

出自：de Rooij et al. 2016, NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY

术后注意事项：

1. 合理饮食，少食多餐。注意胰瘘、胃肠排空障碍、出血等并发症，充分引流，复查引流液淀粉酶。监测血糖变化。

2. 注意脾脏血供和功能。

3. 定期复查，注意肿瘤的复发情况。