面肌痉挛诊疗注意事项

面肌痉挛诊疗注意事项

病因

门诊遇到面肌痉挛患者最常问的几个问题之一就是“大夫我为什么会得面肌痉挛?”,而最常见的病因就是颅内血管压迫，先天位置变异、三高导致的动脉硬化都可能加重动脉血管对面神经的挤压，从而导致面部肌肉痉挛表现。因此，如果想要彻底治疗面肌痉挛前，都应该进行头颅磁共振血管成像（MRA）检查。

当然，并非全部患者都是由于血管挤压所致，极少数是由于颅内肿瘤压迫，需要积极处理，另外还有一些跟面肌痉挛表现类似但原因截然不同的疾病需要鉴别，否则同样按照面肌痉挛治疗非但无效，还有可能延误病情。

鉴别

面部不自主运动的病因多样，最常见的有眼睑痉挛、面肌痉挛、肌张力障碍（meige综合征）、抽动、面瘫后肌肉联动等等。

眼睑痉挛一般只局限于单侧眼睑，预后相对较好，通过保守治疗大多可自愈。

面神经支配肌肉范围-面肌痉挛可能受累的范围

一部分眼睑痉挛病人没能自愈，随后症状逐渐扩展至同侧口角及半侧面部，便发展为我们通常所说的面肌痉挛，这时病人从眼睑痉挛发展而来已有段时间， 如果症状持续超过一年时间一般不再能够自愈，随年龄增长症状逐渐加重。这种痉挛的特点有三：①局限于一侧面部，双侧面肌痉挛者极其罕见；②症状突发突止，没有任何预兆或规律；③症状不受个人意志支配，即不能有意识的控制住。这时行头颅磁共振血管成像往往都能够发现患侧面神经根部及脑桥延髓沟内有迂曲的动脉血管压迫，极少数患者可能发现面神经周围肿瘤占位或没有任何阳性发现。

经常有病人因为双侧眨眼或口面部不自主运动来门诊就诊，怀疑自己得了面肌痉挛，前面说到双侧面肌痉挛在临床上极其罕见，而一旦患者表现为双眼或双侧面部的症状，应该怀疑是否是面部肌张力障碍或抽动症。这两种疾病与面肌痉挛最大的区别就在于双侧面部都会有症状，肌张力障碍还可能合并有咬颌或吞咽困难、斜颈等问题，抽动症则在青少年多见，并可能合并发声、强迫行为等问题。有经验的神经科医生通过面诊和问诊都可以鉴别，一般不需要特殊的辅助检查。

最后还有一种情况通常发生在有同侧面瘫病史恢复之后，病人可能出现虽然面瘫完全恢复，但在闭眼时嘴角同时活动或在咧嘴时眼睛同时闭上的情况，这种情况称为面瘫后肌肉联动，之所以出现这种情况，一般认为是面神经损伤出现面瘫后，原有支配固定面部肌肉的神经纤维错误的修复愈合到了其他区域，造成神经对不同区域的面部肌肉同时支配产生联代运动。症状往往在病人主动活动面部时出现，且在紧闭双眼同时仅患侧口角出现上抬，不像面肌痉挛往往在面部静止时自发出现。

治疗

最后来说说大家最关心的治疗。上述面肌痉挛和面部肌张力障碍已有公认有效的治疗手段，目前有药物治疗、肉毒素注射、手术治疗多种手段可供选择，而良好治疗效果的前提保证是正确的诊断同时给予对症的治疗。

神经内科口服药物无效或副作用明显的病人，如果症状严重影响日常工作生活可考虑肉毒素注射或手术治疗。由于面肌痉挛微血管减压手术直接针对病因（血管压迫），所以身体状况允许的患者优先推荐手术治疗，手术成功率在90%以上。而面部肌张力障碍（meige综合征）脑起搏器手术的患者，通常50%以上都能有不错的效果，特别是肌张力增高累及下颌及咽喉部肌肉，出现咬颌、吞咽甚至呼吸困难症状的患者，效果明显，常常是药物或肉毒素注射远不能达到的。

而针对青少年的面部抽动或面瘫后肌肉联动，并不推荐手术治疗，由于病因不同，在没有鉴别清楚的情况下采用面肌痉挛的手术方法肯定无效。

写在最后

经常在门诊遇到病人，询问或已经尝试过中医针灸治疗，个人认为针灸可以提高神经兴奋性，有效辅助面瘫的康复，但对于面肌痉挛这种本身由于神经兴奋性过高的疾病，从远期来看不会对面神经兴奋性降低有任何帮助，因此不作为面肌痉挛推荐的治疗手段。另外，针对面瘫已经恢复但遗留面部肌肉联动的病人，针灸也不能改变已经错接的神经纤维恢复正常，反而可能由于对“错接修复”的加强而进一步加重联动症状，适得其反。因此，上述面肌痉挛和面瘫后肌肉联动原则上不推荐针灸治疗。