膝关节“老化”，“退变”是怎么回事？

膝关节“老化”，“退变”在医学上正确名称应该是“膝骨关节炎”，是以关节内软骨变性及破坏、关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见病，据估计,中国目前骨关节炎的患者超过1亿人。骨关节炎患者的长期致残率仅次于心血管疾病，名列第2，因此世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手之一， 给患者带来极大的痛苦,甚至丧失运动功能。骨关节炎的主要病变在软骨，失去了软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间直接的摩擦、碰撞,病人会感到关节肿胀、疼痛；同时,失去软骨保护的硬骨与硬骨间的直接摩擦刺激,会使硬骨向旁边增生形成骨刺,使关节活动受到影响。

常见病因：

（1）年龄：年纪越大, 各项身体机能都在退化，血液循环和新陈代谢速度减慢，钙质骨质不断地流失，关节软骨及周围肌肉退变的程度也就越大。

（2）激素水平的变化：女性在绝经之后，体内雌激素水平下降会导致软骨成分变化，女性患骨关节炎的风险更高,约为男性的2~3倍。

（3）肥胖：过多的体重增加了关节的负荷,也增加了软骨破坏的风险，肥胖的老年人发生膝关节炎的几率明显高于身体偏瘦的老年人。

（4）过度运动：膝关节属于负重关节，也是运动时最易受损的关节之一，过度运动会对膝关节造成机械性损伤，时间久了容易对关节软骨造成蜕变性的损伤，骨关节炎也容易发生。

（5）遗传：如果亲属中有人患膝骨关节炎，通常你患膝关节炎的风险要高于常人。目前认为，这可能与软骨细胞代谢能力有关。

常见症状：

（1）关节疼痛及压痛：一般早期为轻中度、间断性隐痛，关节局部可有压痛，活动后加重，休息时好转，后期可出现持续性疼痛、伴关节屈伸活动受限；疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。

（2）关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，伴有关节积液；后期可在关节部位触及增生的骨赘。

（3）关节摩擦音（感）：由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。

（4）关节畸形：晚期及严重时可出现关节内翻、外翻畸形及屈曲挛缩畸形。

常用治疗方法：

（1） 控制饮食，减轻体重：结合饮食和锻炼的减肥，控制身体体重BMI在合理范围，可以大幅度缓解骨关节炎患者的疼痛。

(2）推荐慢走、游泳、骑自行车等有氧运动，因为科学合理的肌肉或肌群锻炼，有助于维持关节功能、增进关节稳定性，我们建议持续运动超过12周，以解决膝骨关节炎导致的肌力下降和肌肉萎缩。尽量减少爬山、爬楼、蹲起、提重物等。日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助行器等减缓膝关节负荷，可一定程度缓解症状。

（3）物理疗法：物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。

（4）药物治疗：口服药物分为缓解症状类药物与软骨保护类药物，后者主要有硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等，此类药物起效慢，一般需数周以上，可改善病情，缓解软骨的退变。口服药物治疗疗效不佳患者，可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸钠）类制剂。

（5）手术治疗：微创关节镜治疗、膝关节截骨矫形手术、膝关节置换。

早中期膝骨关节炎、关节腔内有游离体且有关节卡锁症状患者可采用微创关节镜治疗；膝关节截骨矫形手术适宜于早期年龄轻，疼痛中等并有对线不良的患者，将膝关节的内翻或外翻畸形矫正成直线，使受压的膝关节压力减轻；对于严重的晚期或严重膝骨关节炎以膝关节置换为主。