什么情况下肾积水需要手术治疗？传统开放手术和微创手术哪个好？

什么情况下肾积水需要手术治疗？

当肾积水患儿在随访过程中，出现如下指征则需要考虑行手术治疗：

1 出现肾积水的临床症状，如腰部疼痛、泌尿系感染、高血压等；

2 肾积水分肾功能小于35%-40%、利尿肾核素显像半排时间大于20min；

3 肾图提示梗阻，分肾功能大于40%，但是在超声随访过程中肾积水加重，肾皮质变薄，或者复查过程中分肾功能下降大于5%-10%；

4 双侧中、重度肾积水，孤立肾肾积水的手术治疗应该更加积极。

手术方法

治疗肾积水（肾盂输尿管连接部梗阻）标准的术式是开放Anderson-Hynes技术，即切除狭窄段输尿管，将肾盂最低点与正常输尿管重新吻合，从而恢复输尿管的通畅性，手术的成功率为90%至100%，操作步骤见示意图：

有经验的医生可以采用微创技术完成手术，即应用腹腔镜手术完成Anderson-Hynes手术，手术的原理和开放手术基本相同。无论是开放手术还是微创手术，手术成功率是相似的。腹腔镜手术伤口小，美容效果更好。相对 于开放手术，腹腔镜手术视野好，住院时间短，术后疼痛较少，恢复较快。

虽然目前微创手术技术成熟，但是也仍需根据患儿的疾病特点合理应用。对于肾积水巨大，年龄小于6个月的婴儿，应用微创手术治疗并不能获得明显的益处，选择标准的开放手术吻合更加确切，更有利于术后的恢复。

肾积水手术成功的标准：1.临床症状缓解；2.肾功能稳定，不在继续加重；3.复查影像学检查显示肾盂前后径减小，肾实质厚度增长。

Anderson-Hynes手术后再梗阻率为5%至10%，常见的原因是：吻合口周围尿液刺激引发炎症反应，高位输尿管引流，异位血管压迫，输尿管扭曲，输尿管狭窄段长，肾盂过大不利于引流等。早期出现再梗阻表现，可以采取相应的措施对症处理，如术后半年再梗阻现象仍持续，则需要再次手术，切除梗阻病变。

手术后随访

因为成人的身体结构基本定型，肾积水手术复查确定病情平稳后，无需频繁的复查。儿童处于快速发育期，手术成功后仍需定期进行随访，常用的复查项目有超声、静脉肾盂造影和肾核素显像。建议在术后3个月、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声监测。如超声检查出现肾积水加重，需要复查静脉肾盂造影或肾核素显像。数据显示少部分肾积水患儿术后9-13年出现再梗阻现象，术后15-20年出现高血压和蛋白尿表现，因此儿童肾积水术后建议长期随访。