得了妇科疾病不要慌，这些影像学检查助力精准诊断和治疗

仁济科普

影像检查小课堂

近年来，影像医学飞速发展，各种影像检查新技术层出不穷，这些新技术对临床医师诊断疾病有极大的帮助，患者也从中获益良多。

但是临床医师经常遇到这样的困惑，“这个病人/这种疾病适合哪种影像检查？”患者也常常有这样的疑问，“为什么医生要让我做这个检查？到底有没有必要？”

针对这类问题，仁济医院放射科将陆续推出一系列关于影像新技术的科普文章，期望能为广大医务工作者和患者答疑解惑，更好推动诊疗水平的提高及各类影像学新技术的运用。

王阿姨刚享受了两年的退休生活，最近总感觉下腹坠痛，最奇怪的是，明明绝经好几年了，怎么阴道又流血了？

去医院检查，超声提示子宫颈癌可能，医生建议她去放射科进一步行盆腔磁共振检查。

王阿姨顿时感觉晴天霹雳，手足无措……

妇科疾病的影像检查种类繁多，怎么选？

01

超声

简便、经济、使用广泛，是妇科病变首选的检查方法。但其检查视野较局限、容易受到操作医生临床经验的影响，肠道积气也容易影响对病变的评估。

02

CT

扫描范围广，可了解肿块与周围结构的关系、是否转移等。但软组织分辨率不如磁共振。另外，有一定的辐射损伤，对于孕产期及备孕期女性需慎重考虑。

03

磁共振（MRI）

是妇科比较理想的检查方法，软组织分辨率好，可明确分辨子宫、宫颈的细节结构，医生容易观察月经周期中子宫、卵巢等结构的细微变化，更有利于盆腔肿块的发现、明确病变的性质以及对肿瘤进行分期，具有良好的准确性和敏感度，且没有辐射损伤。

04

PET-CT及PET-MRI

检查费用高，存在一定的辐射损伤，一般不作为妇科疾病筛查的常规检查手段，但PET-CT及PET-MRI对鉴别肿瘤良恶性、全身转移分布和分期、肿瘤术后随诊及复发转移的检测方面具有重要价值。

妇科MRI检查的常见适应症有哪些？

1. B超发现与妇科相关的病变，病变性质不明确的时候。
2. 如果妇科病变明确，根据不同疾病的诊疗指南，也需要做MRI。比如宫颈癌进一步做MRI目的是对病变的浸润范围、深度、宫旁有无受侵、盆腔淋巴结有无转移等细节结构进行评估、分期，为后续治疗策略提供临床参考的依据。
3. 已经接受盆腔恶性肿瘤治疗的患者，行MRI检查可对其治疗效果、预后随访及有无复发进行评估。
4. 病人持续有一些症状，比如腹痛、阴道出血等，但超声、临床诊刮均没发现异常，如MRI检查提示可疑病变，建议定期随诊复查MRI，与老片对照观察病情变化。

妇科疾病盆腔MRI检查注意事项有哪些？

1. 检查前准确告知医生相关病史，如：月经周期、绝经状态、妊娠史、剖宫产史、创伤性操作史（如锥切、刮宫等）等情况，以便更好的诊断；
2. 检查前使膀胱适度充盈，可以让前屈子宫变直有利于观察；
3. 检查前提前做好排气排便准备，避免肠道积气及粪便伪影影响图像质量；
4. 对于注射对比剂的患者，检查后应多饮水，以利于对比剂代谢排出体内。

小贴士

近年来妇科肿瘤发病群体趋于年轻化，恶性肿瘤对女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宫内膜癌以及宫颈癌等。这类疾病一般比较隐匿，有时发病到诊断要间隔5年以上，因此，科学合理地应用现代影像技术进行筛查和早期诊断意义重大，可以帮助广大女性朋友们尽早发现病变，把恶性肿瘤扼杀在萌芽状态。

特别是绝经后妇女出现阴道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛时需高度怀疑妇科肿瘤的可能。此时，请务必及时就医，进行必要的影像检查，尽早发现、及时治疗，以免错过治疗的最佳时期。