中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识

随着社会经济的发展和生活水平的不断提高，人们的生活方式也在不断发生变化，中国儿童和青少年的肥胖患病率迅猛增加。据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童肥胖，成人和儿童的肥胖人数分别为6.037亿和1.077亿。儿童肥胖率虽低于成年人，但其上升速度却高于成年人，中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家，约3496万。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害。儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压、高血脂、2-型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素，且增加成年期慢性疾病的患病风险。

尽管儿童肥胖的形势日益严峻，儿童青少年肥胖的干预与治疗存在着诸多的挑战。由于儿童青少年处于生长发育的关键时期，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响儿童身高、体重的增长。适用于成人的干预治疗手段在儿童中的应用需要慎重。值得注意的是，儿童体重和代谢状态具有一定的可塑性，部分儿童在青春期肥胖程度会出现减轻或缓解，因此，把握治疗的指征以避免过度治疗亦十分关键。亟需探索合理的治疗指征，并制定有效的治疗方案。

“代谢健康型肥胖(MHO)”新概念的提出，为儿童肥胖的治疗与管理带来了新的启示。研究发现部分儿童虽然体质量指数(BMI)达到肥胖标准，却并未伴随高血压、高血糖、血脂异常或胰岛素抵抗等代谢异常，即MHO。MHO较代谢异常型肥胖(MUO)心血管疾病风险低，全因死亡风险显著下降。新近研究发现，将MHO与MUO区别对待，为两组患者提供有针对性的治疗，对儿童肥胖长期预后有一定益处。因此，在肥胖儿童青少年中，如何精准识别心血管代谢高风险人群，确定干预的高危临界值，根据代谢状况对肥胖进行分层，依据肥胖个体的代谢状况给予有针对性的个体化治疗，是肥胖治疗的发展方向

目前国外不同的研究及组织对MHO的定义不完全相同，而国内无相关专家共识。为此，我们召集了一个由多名专家组成的委员会，基于国内大型儿童青少年代谢综合征前瞻性队列研究结果，参考国外相关研究结论，形成了一个中国儿童MHO定义，并进一步制定出筛查MUO的共识，为儿童肥胖筛查管理提供依据。

MHO最常见的定义涉及代谢综合征和/或胰岛素抵抗。通常对MHO的定义为：患者虽然BMI达到肥胖标准，却并未伴随高血压、高血糖、血脂异常或胰岛素抵抗等代谢异常，即MHO。MUO指在肥胖的基础上合并至少一项代谢异常(异常因素包括血压升高、血糖异常、血脂异常及存在胰岛素抵抗)，是儿童期肥胖治疗的关键点。因而目前需要区分这两种肥胖亚型。MHO的诊断包括两部分，其一为肥胖；其二，不存在代谢异常。

基于我们国内研究结论和流行特征提出儿童MHO诊断标准：

1.1 依据BMI诊断肥胖

BMI≥95百分位数(同年龄同性别，适用年龄≥2岁)。

1.2 符合下列所有项

①收缩压＜同年龄同性别儿童血压的第90百分位数(P₉₀)和舒张压＜同年龄同性别儿童血压的P₉₀；

②甘油三酯＜1.70mmol/L；

③高密度脂蛋白＞1.03mmol/L；

④空腹血糖＜5.6mmol/L。

基于国内研究结论和流行特征提出不同年龄阶段儿童筛查MUO的建议：建议对所有儿童青少年进行生长发育监测，定期检查身高、体重，最大程度上使儿童青少年在合理的生长速率上成长。对于不同年龄段的儿童青少年采用不同的肥胖筛查策略。

2.1 年龄＜2岁儿童

该年龄段由保健医生定期监测婴幼儿肥胖程度(按照国家规定的婴幼儿体检时间表进行体格发育监测)。发现婴幼儿体重指数在短期内异常快速增长并超过标准生长曲线，应及时转诊当地医院儿科及时筛查与肥胖表型相关的遗传性或内分泌疾病。

2.2 2岁≤年龄＜6岁儿童

该年龄段肥胖儿童由保健医生询问病史及进行体格检查，如患儿伴随智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹等临床表现，建议在医院就诊，筛查继发性肥胖。如无以上临床表现，由保健医生进行问卷调查，筛查有无生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖，由保健医生定期监测肥胖程度，如肥胖程度持续增加，建议在医院就诊，筛查继发性肥胖。

根据研究证据和儿童慢性病发病特征，结合社会保障情况，规定儿童连续两年以上BMI超过90%的同龄同性别儿童时属于体重超标，当超过95%的同龄同性别儿童属于严重超标，需要在初级卫生保健机构定期筛查跟踪，及时发现并矫正不当喂养和不良生活习惯导致的儿童肥胖。

2.3 6岁≤年龄＜10岁儿童

根据研究证据和儿童慢性病发病特征，结合社会保障情况，规定儿童连续两年以上BMI超过90%的同龄同性别儿童时就属于体重超标，当超过95%的同龄同性别儿童属于严重超标，该年龄段肥胖儿童由初级保健医生询问病史并进行体格检查，如患儿伴随智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹、矮小、后发际低、颈蹼、第二性征发育异常等表现，建议到医院就诊，筛查继发性肥胖。如无以上临床表现，由保健医生进行问卷调查，筛查有无生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重，由保健医生定期监测肥胖程度，及时教育和提醒家长纠正这些不良因素。如肥胖程度持续快速增加，建议到医院就诊，筛查继发性肥胖。

2.4 10岁≤年龄＜18岁

该年龄段儿童青少年出现代谢异常，成人后出现心血管疾病、2-型糖尿病的比例明显增高，故须对体重持续超标者，建议筛查MUO，每年筛查1次。

筛查指标及MUO判定标准：①高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L；②高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P₉₀或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P₉₀；③高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL-C)＜1.03mmol/L；④高甘油三酯≥1.70mmol/L。

如果发现以上任何一项检查达到上述MUO诊断标准，均需转诊儿科或者内分泌科就诊，进一步诊断治疗，及时纠正代谢紊乱。以后坚持每年一次的随诊。

儿童肥胖的筛查和管理是心血管疾病防治窗口前移的关键措施，也是保障儿童青少年体质健康的重中之重。值得保健、教育、卫生机构以及家长高度重视，全面配合，尽一切努力把儿童青少年肥胖控制在早期，得以有效管理，保障儿童青少年健康成长。

来源：妇幼健康研究会,妇女儿童肥胖控制专业委员会,中国儿童代谢健康型肥胖定义与管理专家委员会.中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识[J].中国妇幼健康研究,2019,30(12):1487-1490.