幽门螺杆菌检查有几种方法？

常用的幽门螺杆菌（缩写Hp）检查方法包括

1、呼气试验：包括碳13和碳14两种试剂检查方法

2、血Hp抗体检测

3、粪便Hp抗原检测

4、胃镜下快速尿素酶检测（简称RUT）

5、胃黏膜组织病理特殊染色

6、胃黏膜组织Hp培养

具体检查方法原理不在此赘述了，因为大家不需要参加医学考试。重点想讨论一下这么多检查方法，哪种方法最好呢？我们在实际临床中如何进行选择？对结果怎么判断？

首先，我们临床最关注的是“现症感染”，也就是受检者是否正在带菌。人体感染这个细菌后就会产生抗体，即便根除了细菌，抗体也会持续存在（可惜，并不能抵制再次感染，也就是没有保护性）。因此血Hp抗体阳性只能说明感染过Hp，但是不能作为现症感染及需要根除Hp治疗的依据，更不能作为根除治疗后复查明确是否治疗成功的依据！一般临床检查血Hp抗体是用于了解Hp在人群中的流行率。如果把它作为体检项目……我建议您还是省了吧：因为这个指标阴性也是不能排除Hp感染的。

剩下的几种方法都是可以作为现症感染的检查手段。

呼气试验简便易行：喝一杯“水”，吹两口气，20~30分钟完成检查，检查过程没有痛苦，很容易被大家接受，而且这个检查结果的敏感性和特异性都是相当高的，也就是准确性很高。患者的配合、胃内细菌的多少、试剂的敏感性等会对结果产生一定影响，建议尽量去正规机构检查吧：操作规范、试剂质量有保障、检测仪器敏感性高能最大程度地保证检查结果的准确性。我们医院采用的是碳13试剂检测，其参考值是4，低于4为阴性没有感染Hp；超过4为阳性提示感染了Hp。一般感染者的结果在10以上，常见20~30之间。值越高，提示感染Hp的可能性越大，准确率可以达到95%以上。当结果仅是轻度升高，比如在4~8之间，其准确度就不太好判断了，可能有、也可能没有。有的医生会根据这个结果的高低来判断是否需要根除Hp治疗——错！弱阳性不代表没有Hp，也不意味者胃病很轻微，判断胃病严重程度的唯一可靠方法就是胃镜检查。是否需要根除Hp是根据患者的情况，包括既往家族史、是否有上腹不适症状、是否有溃疡病……具体可参考我写的《感染了幽门螺杆菌是否需要治疗？》。对于呼气试验结果轻度升高者，建议尽可能完善胃镜检查，一方面可以通过胃镜下检查来明确是否感染Hp，同时可以评估上消化道的病变情况，从而判断是否需要根除Hp治疗。

粪便Hp抗原检测是比呼气试验更简便的方法——不过粪便里细菌非常多，而且胃部定植的细菌经过漫长的消化道从粪便排出的数量应该是很有限的，所以这个检查方法的敏感性和特异性还有待临床验证。

通过胃镜取胃黏膜组织检查Hp无疑是最准确的检查方法。如果阳性，那就说明一定感染了Hp。这里包含了3种方法。

其一是快速尿素酶试验RUT：是在胃镜检查当时取一块组织（通常是胃窦，即胃的远段）放在检测试剂里1~3分钟看结果。这个方法简便快速，在胃镜检查当时就可以出结果。阳性结果是比较可靠的，但是容易出现假阴性：比如细菌不太多、或者室温低影响反应速度等会导致假阴性；还有出现萎缩性胃炎时，Hp会从胃窦慢慢转移到胃体（即胃的近段），此时在胃窦取活检查RUT就会是阴性的。

其二是活检病理做特殊染色查Hp。这个操作比较复杂，病理科需要对组织切片做特殊染色，然后在显微镜下直接看细菌，而且可以对多个部位的病理切片进行检查，因此其准确性和敏感性都是最好的。在我们医院，每例胃镜检查都会取至少两块组织：胃窦及胃体各一块送病理检查，这样可以最大程度地保证Hp检查的准确性。

病理特殊染色显示腺管腔内上皮表面可见很多深色的“小短棍”就是Hp本尊了

最后是Hp培养：这个是检查Hp最困难的方法，培养成功率能有50%就相当不错了，因此临床应用越来越少。采用这个方法主要是那些反复根除hp治疗失败时，需要做细菌药敏试验筛查出敏感抗生素指导用药。现在我院病理科可以通过病理组织中Hp的耐药基因检测来筛查敏感抗生素，从而取代了Hp培养的方法。

总而言之，目前临床广泛开展的筛查Hp现症感染的主要方法是：呼气试验，胃镜下活组织的RUT及病理特殊染色。呼气试验简便易行，无需接受胃镜检查，容易被接受，但真正判断是否需要根除Hp治疗最可靠的方法仍然是胃镜检查。RUT出结果快，但是容易出假阴性结果；胃窦及胃体至少各一块病理检查HP是相对最可靠的方法。在筛查Hp之前，需要注意排除药物的干扰：4周内没有使用过质子泵抑制剂（比如奥美拉唑、雷贝拉唑等）、铋剂（比如果胶铋、丽珠得乐等）及各种抗生素，具体问题可在开检查单时咨询就诊医生。