晚期乳腺癌有什么治疗方案？浅谈内分泌治疗与靶向治疗

晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。晚期乳腺癌虽然目前难以治愈，但通过合理的治疗能够缓解症状、改善生活质量，并可以明显延长生存期，部分患者可以实现长期带瘤生存。那么，晚期乳腺癌该如何治疗？有哪些治疗方案可以选择？

首先，在确定治疗方案之前应当尽可能再次活检。

因为乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，在组织形态、免疫表型、生物行为、治疗反应上都存在着极大的差异。

简单一句话就是，当肿瘤细胞在不同位置或者不同时间出现时，可能会发生变异，与之前的分子分型表现不同。

因此，对于乳腺癌晚期患者，无论是皮肤粘膜转移、淋巴结转移、骨头转移，或是肝、肺、脑等重要脏器转移，在确定治疗方案前，都需要对复发或转移病灶重新取病理活检，以明确诊断和重新评估肿瘤的ER. PR和HER-2状态。当原发灶和转移灶病理或分子检测结果不一致时，只要有一次HR和或（HER2）阳性，就可以推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER2治疗。

那么具体如何选择？《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》给出了建议。

对于HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌，不伴合并内脏危象的患者，可以优先选择CDK4/6抑制剂（如哌柏西利、阿贝西利）联合内分泌治疗，显著延长患者的无进展生存时间。且由于内分泌治疗副作用更小，因而不良反应可耐受，患者的生活质量不受影响。

除了CDK4/6抑制剂，还有一些其他的内分泌药物可以选择，如HDAC抑制剂西达本胺、m TOR抑制剂依维莫司等，也能提高内分泌治疗的疗效，给晚期患者带来更多的生存获益。

此外，对于肿瘤进展迅速、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、需要快速减轻肿瘤负荷的患者，内分泌治疗起效较慢，应先给予化疗等起效更快更有效的治疗。

对于HER2阳性晚期乳腺癌的治疗，一线首选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物，也可联合其他化疗药物，如卡培他滨等。

对于辅助治疗为使用过曲妥珠单抗，或曲妥珠单抗治疗结束后超过1年复发转移的HER2阳性晚期乳腺癌，或曲妥珠单抗新辅助治疗有效，优选帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和紫杉类治疗。

此外，吡咯替尼联合卡培他滨是曲妥珠单抗治疗失败后的治疗方案，也可选曲妥珠单抗-美坦新偶联物治疗，如TDM1、DS-8201等。

总之，医学在不断进步，乳腺癌的新药也在不断研发中，只要积极面对，合理规范的治疗，就能让晚期乳腺癌患者在延长生存的同时，过上高质量的生活，甚至实现与瘤共存也并非没有希望。