如何预测甲状腺癌术后的复发风险?

很多患者经常会问医生几个问题，手术后肿瘤会不会复发？复发的危险性有多大？多少概率？其实，医生也很关心这些问题，因为它们涉及到手术水平、后续治疗、医患关系、科学研究等诸多问题。但是，医生不是神仙，只能通过个人平常的临床经验还有大宗的文献报道数据给患者一个大概的解释。

国内指南建议将分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和滤泡癌，其中乳头状癌占甲状腺癌的90%以上）术后的复发风险分为三个层次：低位组、中危组、高危组。（括号内为作者解读）

一、低危组：符合以下全部条件

1、无局部或远处转移。（根据围手术期的各项检查，如影像学的B超或PET-CT等和术后病理科医生给出的病理结果判定）

2、所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除。（根据术中主刀医生的判定）

3、肿瘤没有侵犯周围组织。（根据围手术期的影像学检查和术中主刀医生的判定）

4、肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯。（根据术后病理科医生给出的病理结果判定）

5、如果该患者清甲后进行全身碘显像，甲状腺床区域以外没有发现碘摄取。（根据术后的核医学也就是全身碘显像的扫描结果判定）

二、中危组：符合以下任一条件者

1、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯。（很明显，这是根据术后病理科医生给出的病理结果判定）

2、有颈淋巴结转移或清甲后行全身碘显像发现有异常放射性摄取。（根据术后病理结果还有核医学的扫描结果判定）

3、肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯。（根据术后病理科医生给出的病理结果判定）

三、高危组：符合以下任一条件者

1、肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官。（根据围手术期的影像学检查和术中主刀医生的判定）

2、肿瘤未能完整切除，术中有残留。（根据术中主刀医生的判定）

3、伴有远处转移。（根据围手术期的影像学或病理活检判定）

4、全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高。（根据术后复查的甲状腺功能判定）

5、有甲状腺癌家族史。（这个就不需要解释了）

根据复发的危险度分层，再制定患者后续的治疗方案。

但是该系统分层没有考虑到一些病理学的细致描述还有肿瘤细胞的分子学特征等重要因素，需要进一步完善。