极简医学——灰指甲

甲癣

Onychomycosis

甲真菌病，是指由皮肤癣菌、酵母菌、或非皮肤癣菌性霉菌导致的指(趾)甲感染。

甲真菌病患者，并非都必须治疗。

治疗适应症包括：反复的下肢蜂窝织炎病史、糖尿病合并蜂窝织炎危险因素、免疫抑制以及指(趾)甲疼痛或不适。

患者也经常出于美观需求而希望治疗。

写在最前面，因为魏社鹏本人脚趾头上有7个灰指甲，以前吃过两个疗程的斯皮仁诺，但是只是把两个大脚拇指给治疗好了。

想用特比萘芬，可惜我的单位没有这个口服药物。

看来，我只能试一试氟康唑了。

药物选择

对于轻度～中度皮肤癣菌甲真菌病患者，建议口服特比萘芬治疗(Grade 2B)。

如果患者存在全身性抗真菌治疗的禁忌证、对全身性抗真菌药物有药物相互作用风险或希望避免全身性治疗，则可选择外用药物治疗。一线外用药物包括：艾氟康唑、阿莫罗芬、他瓦波罗、环吡酮。

对于中～重度皮肤癣菌甲真菌病患者，仍然建议口服特比萘芬治疗(Grade 2B)。

口服特比萘芬不耐受或无反应时，也可口服伊曲康唑。

酵母菌和非皮肤癣菌类霉菌甲真菌病，伊曲康唑是这类病变的主要治疗药物。口服特比萘芬也可能对部分患者有效。

局部治疗

甲真菌病引起疼痛或不适时，去除角化过度的病甲残片可能有益。

局部使用尿素封包有助于病甲清创和缓解症状。

夜间疗法如下：

①在甲周皮肤上涂一层厚厚的凡士林保护层

②在指(趾)甲上涂厚层40%的尿素乳膏或软膏

③用绷带或胶带封包指(趾)甲过夜

④晨起用肥皂和清水洗净外用的尿素

⑤每晚重复上述步骤，直到指(趾)甲变软易于剪掉或清除

复发很常见

甲真菌病，治疗后常见复发。

在甲真菌病缓解后，积极治疗足癣，有助于降低甲真菌病的复发率。

口服特比萘芬

这是一种能杀灭真菌的药物。

成人用法如下：

指甲真菌病：250mg/天，连续使用6周

趾甲真菌病：250mg/天，连续使用12周

以体重为基础的儿童给药方案包括：

指甲感染治疗6周，趾甲感染治疗12周)：

体重10～20kg：62.5mg/天

体重20～40kg：125mg/天

体重大于40kg：250mg/天

不良反应

口服特比萘芬的副作用包括：头痛、皮炎、胃肠道反应、味觉障碍及肝酶异常。可能出现罕见的严重药疹，如Stevens-Johnson综合征。

可能致命的罕见副作用为严重肝毒性和血栓性微血管病，包括血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。

伊曲康唑

是一种抑制真菌的药物，是二线药物，主要用于口服特比萘芬不能耐受或者治疗无效的患者。

成人标准方案如下：

?冲击疗法

指甲真菌病：200mg，一日2次，每月使用1周，共使用2个月

趾甲真菌病：200mg，一日2次，每月使用1周，共使用3个月

?连续疗法

指甲真菌病：200mg/天，连续使用6周

趾甲真菌病：200mg/天，连用12周

已有肝脏疾病的患者以及所有接受治疗超过1个月的患者均需监测肝功能。

不良反应

伊曲康唑治疗可能导致副作用，如头痛、胃肠道反应和肝功能异常。严重肝毒性是一种不常见的副作用。心室功能不全(如，充血性心力衰竭)是使用伊曲康唑的禁忌证。

氟康唑

成人一次150～300mg、一周1次，可有效治疗甲真菌病。

通常需要长期治疗：指甲真菌病治疗3个月，趾甲感染至少治疗6个月。

其它可用的药物还有：灰黄霉素、泊沙康唑、阿巴康唑。