移植后出血该怎么办？

不孕的女性在行“试管”治疗，胚胎移植到子宫腔后，最担心的应该就是“移植后阴道出血，会不会影响胚胎着床，会不会流产”等问题，这时候恐惧、焦虑，各种不适涌上心头。而这样的情况不在少数，那么，我们该怎么正确面对“移植后出血”并妥善处理呢？

自然状态下育龄期女性的子宫内膜是随着卵巢周期的变化而变化的，随着卵泡发育长大成熟并排卵，子宫内膜在雌激素的作用下逐渐增殖变厚，卵泡排出后孕激素的分泌使内膜转化为分泌期，成为疏松的“温床”，利于受精卵着床。此时排出的卵子如果与到达体内的精子成功相遇并受精，受精卵种植在子宫内膜，妊娠状态下体内的雌孕水平保持稳定，内膜就不会发生脱落出血。反之，如果卵子未受精或受精卵未种植在子宫内膜，雌孕激素撤退，内膜脱落出血，月经来潮。

大多不孕的女性在行“胚胎移植”妊娠后过度关注孕激素的水平，常常有患者问医生：“我这个孕酮值才十几，别人的为什么几十，我这么低是不是不好啊，医生再给我用点药吧”。首先妊娠后孕酮大致都在10ng/ml以上；其次每个人的胚胎移植方案不同，新鲜移植周期妊娠后雌孕激素相对比自然妊娠时高，而解冻移植妊娠后雌孕激素接近自然妊娠，人工周期解冻移植由于是全药物调整，不同的药物效价不同，可能略低于自然妊娠；孕激素半衰期短，呈波动性分泌，而每个行胚胎移植的女性移植前均开始行黄体支持治疗，因此孕激素不是评估妊娠是否正常的主要指标。

移植后1-2天出血多为少量褐色分泌物或白带带血丝，这种情况多与“宫颈糜烂”、宫颈口过紧，移植操作时宫颈粘膜受轻微刺激有关。不影响胚胎种植，继续当前用药，无需特殊处理。

移植后7-10天出血多为粉红色或褐色分泌物，多被描述为“一擦就有”，原因不明，是否与雌孕激素波动有关？另有人认为可能与着床有关？尚不可知。由于无特殊处理，因此需要继续当前用药，观察出血有无增多，等待验孕。

移植后10-14天点滴出血增多，血hcg阴性，考虑胚胎着床失败，停药。

移植后14-28天，血hcg阳性，此时出血考虑为妊娠早期出血，应门诊就诊，根据出血类型决定检查及处理方式。

为了很好的让患者明确自己的出血情况，我将妊娠早期出血描述为以下三型:I型：偶有褐色分泌物或少量点滴出血；II型：出血鲜红色，但少于月经量；III型：出血多超过月经量，同时有血块排出；伴或不伴下腹痛。

妊娠早期出血---宫外孕？

“宫外孕”

首先妊娠早期出血时不管哪一型，首先都要先排除“宫外孕”，由于宫外孕的阴道出血不明显，多表现为I型，容易被误以为是月经，延误诊断，因此要求行胚胎移植后的女性移植12-14天后必须行血hcg的检查，3-7天复查血hcg翻倍欠佳，血hcg大于1500-2000miu/ml时阴道超声未检查到宫内孕囊，高度可疑“宫外孕”，此时要关注腹痛及阴道出血情况，每3-7天复查血hcg及阴道超声，确诊“宫外孕”后转生殖外科或妇科治疗。

妊娠早期出血——生化妊娠？

生化妊娠

I型或II型出血，血hcg水平低且3-7天复查后下降，超声未见宫内外孕囊，考虑生化妊娠，停止黄体支持并观察至hcg降至正常。这种情况对母体没有影响，不影响下次胚胎移植。

先兆流产

表现为I型或II型出血，或绒毛下出血，超声见宫内妊娠囊及胎芽胎心。此时的出血可能是多种因素引起的子宫壁滋养细胞部分脱离所致，需保胎治疗，同时观察出血及胚胎发育情况，当出现难免流产或稽留流产时，要适时停止保胎，终止妊娠。

流产

多表现为III型，但多为I型、II型进展而来，当出血超过月经量，同时有血块及妊娠物排出时，为了母体安全，一定要就近医院处理。若超声提示宫内无正常发育的胚胎时，考虑流产，无保胎必要。流产后避免感染，最少恢复三次月经后再行胚胎移植。

保胎治疗是指采取医疗措施，保护胎儿，使之健康发育，避免流产。从优胜劣汰的角度来说“流产”是自然界常见的情况，但“保胎”几乎是所有流产者的迫切要求。先兆流产、不孕不育史，辅助生殖治疗，反复流产史，早产史，黄体功能不全，高龄人群是需要保胎的。

西医保胎

实际从西医角度没有保胎一说，治疗主要包括黄体支持，抑制宫缩以及一些对因治疗。黄体支持药物包括孕酮，雌激素，hcg等，辅助生殖治疗的患者移植前已经开始使用黄体支持的药物。抑制宫缩的药物有阿托西班、间苯三酚、屈他维林、利托君等。其他如有凝血异常或免疫异常的患者或者有反复流产的患者可以行相应治疗，如低分子肝素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、脂肪乳等。

中医保胎

先兆流产在中医学中称为胎漏或胎动不安，中医讲肾主生殖，因此治疗以补肾安胎为主，保胎的中药大多有调和脾胃、补气养血、益肾养胎的作用。目前有些保胎的中成药服用方便，可以服用至症状消失后巩固一周停药，既往反复流产的患者可以服用至超过上次流产或胎停时间。

妊娠期保健

从古至今，我国人尤其重视妊娠期保健，及古人所谓的胎养学说。其中除保胎治疗外，妊娠期要注意生理、心理及生活方面的保健，在这里可以引申为胚胎移植后保健。1.规律作息：避免卧床不起或熬夜失眠。2.合理膳食：补充叶酸，合理膳食，营养均衡，不需要过度进补，避免进食生冷辛辣的食物，忌浓茶咖啡。3.注意卫生：注意个人卫生，由于孕期阴道分泌物增多，注意保持外阴及内衣裤清洁干燥，避免细菌滋生，但也要注意不要过度清洁，破坏阴道菌群后也容易发生阴道炎。4禁止同房：孕3个月内。5.保持心情舒畅：避免过度紧张焦虑，过度焦虑时易引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺分泌增加，引起子宫平滑肌收缩。不利于妊娠。6.戒烟酒：包括二手烟三手烟，烟雾中尼古丁及一氧化碳对孕妇产生影响，增加流产发生率。

移植后出血不可怕，重要的是遵医嘱用药，避免焦躁，重视“移植后保健”。妊娠后出血要及时检查排除异常的妊娠状态，不盲目保胎，关注母体健康。医患都要明白的是我们保的是“胎”，不是孕酮，不是hcg。如妊娠早期突然出血但少于月经量时紧急口服地屈孕酮4片，卧床休息观察出血量，若血止或减少，之后每8小时口服1-2片，病情稳定后主诊医生处就诊并进一步诊治。若出血多伴腹痛或超过月经量，附近医院就诊，保证母体安全。