手足综合征概述

手足综合征

近期在甲状腺乳腺外科工作中，不少患者跟我反应化疗后手和足不同程度感觉异常、皮肤红斑、指甲变黑、脱屑，其实这是化疗或分子靶向治疗的一种并发症—手足综合征（hand-foot syndrome, HFS）。现在将手足综合征概括一下，方便患者理解。

一、定义：

一种手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑的皮肤毒性，主要发生于受压区域。HSF临床主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。手和足部的外分泌腺体数量较多，导致药物积累，进而易发生HSF。引起HFS的主要化疗药物包括氟尿嘧啶类（5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥）、多柔比星脂质体、阿糖胞苷、多西他赛及靶向药物-酪氨酸激酶抑制剂类（TKIs）等。

二、严重程度分级：

1级：以下列任一现象为特征:手和/或足的麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。

2级：手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。

3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈，皮肤功能丧失，比较少见。

三、治疗原则：参考美国国家癌症研究所毒性分级 （NCI CTCAE V4. 0） 标准

1 级 HFS，应避免机械压力、鞋子过紧、温度过高，给予冷敷或冷浴；局部尿素软膏等外用制剂。1级HFSR的患者可在采取上述措施的同时，继续使用原来用药剂量。

2级HFS时，化疗药物需延时给药，直至恢复至 0/1级，以后考虑减量或预防性口服环氧化酶2抑制剂塞来昔布，地塞米松等。

3级 HFS发生时，化疗药应延时给药，直至恢复至 0/1 级，以后减量 25%，同时应用 2 级 HFS所采用的防治措施。2-3级HFSR则需要停药向医生请教，等毒性反应降低为1级或恢复正常后再回复原用药剂量。

四、治疗

1、日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，如患者不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。

2、使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。

3、在医生的指导下口服用维生素B6和西乐葆。

4、保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上。

5、避免在阳光下曝晒。出现手足综合征时，出门应涂抹防晒指数至少为30的防晒霜，冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳。

6、避免进食辛辣、刺激性食物。

7、在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。

8、必要时在医生指导下使用抗真菌或抗生素治疗。

9、如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

参考1：https://baike.baidu.com/item/手足综合症

参考2：贾立群,贾英杰,陈冬梅,邓超,邓博.手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识[J/OL].中医杂:1-7,2022.