骨性关节炎和股骨头坏死有何不同？

髋关节原发性骨关节炎，和关发育不良继发骨关节炎还是比较容易鉴别的，但是原发性的经常和股骨头坏死相混淆，带来了很多困惑。

这是一例85岁的老年女性患者，右髋关节疼痛5年加重3个月，X光片如下：

正位片显示负重区关节间隙狭窄

蛙位片：股骨头前方软骨磨损殆尽，关节间隙狭窄。

放大?一下看：

除了关节间隙狭窄之外，髋臼顶部可见一连串的低密度影，称之为囊性变，但可以看到股骨头内部是接近正常的。

磁共振检查显示右侧股骨头弥漫性骨髓水肿，但没有带状信号带，股骨头负重区软骨面下有一条白线，是软骨下骨折的痕迹。 髋臼顶部的白色圆点就是囊性变病灶，实际上就是一个个的空洞，此外，还可以看到，股骨颈周围滑膜增生、软组织水肿。

关节间隙变窄、股骨头内骨髓水肿造成行走疼痛，滑膜增生和软组织水肿造成疼痛、活动受限。

尽管左侧没有疼痛，但磁共振显示髋臼顶已经开始发生同样的病变。

黄色箭头：囊性变

白色箭头：骨髓水肿

红色箭头：滑膜增生

这样的病情毫无疑问是要进行关节置换，而且要进行全髋关节置换（年龄不是高龄老年人选择单纯股骨头置换的理由），如果只进行单纯的股骨头置换，术后一定解决不了疼痛问题。

年龄是选择治疗方案的重要依据，但不是决定性因素——病情决定治疗方向。

股骨头大体形态如下：

具体局部磨损所见如下：

股骨头软骨已经变得非常薄了，红色虚线区域（紫色箭头所指）是负重区，软骨磨损“亮晶晶”；左下方绿线区域（红色箭头所指）软骨因磨损而剥脱；黄线区域明显变薄；而正常的区域软骨呈白色（可参照菜市场所售大骨头）。

股骨头剖开看内部结构：

如下方放大图片所示，白色箭头所指为负重区软骨剥脱区，厚度明显变薄，软骨下骨失去正常的致密结构；再看这幅图的上半部分，黄色虚线以上区域为头内囊性变区，说局部骨坏死也不为错（不是正常的骨结构了），但是这个囊性变区域下方就是正常的骨质了，没有股骨头坏死所具备的肉芽带。此外，我们还可以看到股骨头颈交界处的骨小梁，可见小梁稀疏、间隙变宽，属于典型的骨质疏松表现。

好啦，本期咱就到这儿，快到农历新年了，祝大家新年快乐！

股骨头坏死和关节炎鉴别简谱

“内心坏” 与 “表面坏”