COVID-19 疫苗接种后的耳部症状：House Ear Clinic 经验

在 2020 年 12 月开始接种疫苗后不久，House Ear Clinic和其他一些中心的医生注意到新发听力损失的患者频率增加，尤其是突发性感觉神经性听力损失 (SSNHL)、耳鸣、耳闷、和/或先前稳定的梅尼埃病和自身免疫性内耳病 (AIED) 的恶化。查询专业在线论坛，发现其他耳鼻喉科医生列出了个别病例和疑似病因。House Ear Clinic求助于由疾病控制中心 (CDC) 和食品药品监督管理局 (FDA) 建立的集中式疫苗不良事件报告系统(VAERS)，这是一种在美国获准使用后监测疫苗安全性的预警系统。

2021年3 月初的报告指出，在接种的 7860 万剂 COVID-19 疫苗中，有 27 例听力损失；到 3 月底，在总共1.27 亿次疫苗接种中，这些数字已增加到 171 例。在接种疫苗后 14 天内发生的听力损失病例。在报告的这171 名患者中，有 4 名患者有某种形式的内耳疾病或梅尼埃病的病史。到提交报告时，已有 34 起案件 (20%) 康复。除了听力损失，所有报告的病例都注意到其他症状，包括耳鸣（36%）

House Ear Clinic 是一个耳科专科中心，因此能够监测在规定时间段内就诊的患者数量、特定的耳科病史、听力测试结果、诊断，并记录患者报告给定症状发作的任何关系包括与已接种 COVID-19 疫苗的可能时间关系。

House Ear Clinic分别在 2019 年、2020 年和 2021 年的 2 月 21 日至 3 月 21 日的 30 天内，确定了 34、40 和 51 名诊断为 SSNHL 的患者。人口统计学和临床数据列于表中表格1。1使用每年相同 30 天的就诊总数，在2019 年、2020 年和 2021 年的指定时间段内，特发性 SSNHL 分别占所有患者就诊的 1.6%、2.4% 和 3.8%。

然后查询了 House Clinic 数据库，确定了 30 名出现接种后耳科症状的患者。平均年龄为 60.9 ± 13.8 岁，男性占 19 名。症状出现的平均时间为接种疫苗后 10.18 ± 9 天，范围为 1 至 42 天。总体而言，18 名患者接受了 Moderna 疫苗，12 名患者接受了辉瑞疫苗。在报告的队列中，3 名患者在每次给药后出现症状，15 名患者仅在第一次给药后出现症状，12 名患者仅在第二次给药后出现症状。25名（83.3%）患者主诉听力损失，15名（50%）耳鸣，8名（26.7%）头晕，5名（16.7%）眩晕，9名（30%）有其他症状，其中最常见是听觉敏感。受影响的耳朵的平均纯音平均值 (PTA) 为 52.2 ± 30.6 dB HL，未受影响的耳朵为 21.2 ± 12.5 dB HL。

36.7% 的患者有已知的潜在内耳疾病；对这一人群进行了进一步研究。六名患者被确定为先前诊断为梅尼埃病，两名已知 AIED，三名患者同时患有梅尼埃病和 AIED。另外三名患者之前有稳定的耳科诊断，其中两名患有老年性耳聋和一名外生骨疣。在已知诊断为梅尼埃病和/或 AIED 的 11 名患者中，有 4 名在接种疫苗前患有症状活动性疾病。一名患有潜在 AIED 的患者的听力图，该患者在第一次接种疫苗后不久就注意到了波动。在第二次接种疫苗后不久，她的听力第二次下降，目前正在接受 IT 类固醇注射。

在注意到出现 SSNHL 的患者增加或以前稳定患者的内耳疾病恶化增加后，我们的临床数据显示，2019 年新发 SSNHL 的 30 天内总就诊的 1.60% 的百分比相似。但是，从 2020 年初大流行到现在，这种诊断明显增加，更多2020 年和 2021 年分别增长两倍至 2.44% 和 3.85%。虽然发病率增加本身并不能证明因果关系，但这里的趋势确实引起了人们的担忧，即在某些患者中，接种疫苗后听力可能会发生变化。 研究数据表明疫苗接种后听力损失是最常见的表现，其次是耳鸣和头晕。

AIED 和梅尼埃病都被认为具有可导致恶化的免疫因素。因 为潜在的全身免疫反应和疾病特异性 IgG 的激增可能会加剧疾病活动。这一假设得到了以下事实的进一步支持：在House Ear Clinic的实践中，一些具有耳科疾病的患者在 COVID-19 感染后经历了类似的恶化。

关于 COVID-19 疫苗为何会导致突发 SNHL 的其他假设包括：病毒再激活、已知潜在耳科症状的 COVID-19患者临床病程缩短以及偏头痛恶化。辉瑞和 Moderna 疫苗都使用 RNA 腺病毒载体，该载体在普通人群中具有高血清阳性率，导致预期的免疫反应或更可能导致先前潜伏病毒的重新激活，从而导致类似于 Ramsey-Hunt 或贝尔麻痹的反应。或者，Abouzari 等人。强调偏头痛与听力损失之间的共同联系，并指出辉瑞疫苗试验中头痛症状增加（老年患者第二剂后 51%）与安慰剂相比（老年患者第二剂后 14%）。头痛也是第二剂 Moderna 疫苗后最常见的副作用，超过 50% 的参与者出现症状，而对照组中这一比例约为 25% ( 2 )。

对于以前稳定的梅尼埃病或 AIED 疫苗接种后恶化的患者，情况变得更加复杂。House Ear Clinic的初始治疗包括讨论使用大剂量口服类固醇和/或 IT 类固醇注射。一例 AIED 患者在第一次 COVID-19 疫苗接种后明显恶化，随后的 IT 类固醇治疗有主观改善，但在第二次 COVID 疫苗接种后的随访时听力进一步下降。目前，当患者询问是否延迟第二剂疫苗接种或House Ear Clinic是否推荐特定的制造商时，House Ear Clinic建议所有患者，无论是否已知患有潜在的内耳疾病，都应遵守 CDC 的建议，并在可行的情况下继续进行疫苗接种.

通过系统的电子病历搜索获得突发性听力损失就诊的百分比；然而，由于数据收集的问题，可能有些患者没有记录到数据库中。此外，House Ear Clinic关于疫苗接种的临床数据仅限于纳入问卷和门诊就诊期间记录的详细信息。毫无疑问，与通过 VAERS 获得的数据相比，所提供的数据样本量非常小。VAERS 数据着眼于仅限于疫苗接种后 14 天的不良事件，而House Ear Clinic的数据集包括任何在疫苗接种后出现症状的患者。这包括一名在接种疫苗后 6 周出现 SSNHL 的患者。House Ear Clinic强烈鼓励所有医生向他们的患者询问 COVID-19 疫苗接种情况。

目前，突发性听力损失或其他耳科表现与 COVID-19 疫苗接种之间尚无明确的相关性。House Ear Clinic注意到，在 2021 年的 30 天内，特发性 SNHL 的诊断比 2 年前的同一时间段增加了两倍，但不能说这是否与大流行特别相关，或者可能代表一种不常见但真实的情况在此之前未报告。研究 COVID-19 疫苗接种后不久出现的明显症状，以提高认识，并建议及时进行耳鼻喉科评估和治疗。应鼓励患者遵循已发布的 CDC 关于COVID 疫苗接种的指南。医生应考虑询问出现 SSNHL 或其他耳科症状显着加重的患者，关于他们的疫苗接种状态和症状发作。任何潜在的关系都应通过 VAERS 网站向 CDC 报告。

结论：

COVID-19 大流行或疫苗接种与新的耳科症状出现或恶化没有明确的相关性。接种疫苗后出现新的或加重的耳科症状的患者应及时转诊进行评估。疫苗接种后耳科症状疑似病例应向疾病控制中心 (CDC) 疫苗不良事件报告系统 (VAERS) 报告。