偏头痛疗法成功治疗患有明确梅尼埃病的儿童

一名 5 岁女孩被转诊到我们的三级神经病学诊所，以评估 6 个月的左侧听力损失及随后出现眩晕、头痛和呕吐的反复发作。在她的病程中，她主要有 3 小时的眩晕发作，但也有一些短暂的发作（20 分钟），随着时间的推移频率和持续时间增加，并伴有听力损失（图1) 和她左耳的耳鸣。她的父母注意到她的几个最糟糕的事件发生在迪斯尼乐园的生日派对或过度刺激之后。

耳部检查均正常，使用颞骨的 MRI 和 CT 扫描排除了耳蜗后或耳蜗前庭异常。她有正常的既往病史和发育史，她的母亲有偏头痛病史。

左 (X) 和右 (O) 耳的预处理听力图显示左侧听力损失，6??个月持续性的听力损伤

父母被告知偏头痛生活方式的改变（防止脱水，每天吃三餐，周末和工作日按相同的时间表睡觉），包括详细的饮食清单。饮食包括避免某些食物，例如某些防腐剂、冷冻、罐头或预先包装的食物，例如薯片（味精）、发酵产品（例如奶酪等）、巧克力、坚果、蛋清、新鲜面包/酵母产品、陈年/加工肉类、某些豆类、某些水果（高组胺/酪胺）以及腌制或腌制水果/蔬菜。只要患者保持充足的水分，我们就不会限制钠的摄入量。我们还推荐维生素 B2（核黄素）100 mg bid 和镁 200 mg bid 以帮助预防偏头痛。当时我们并没有开始使用偏头痛预防药物。

在 6 周后的随访中，她的听力图接近正常（图 2) 没有经历过她以前的任何症状。自开始偏头痛饮食和生活方式改变以及补充剂以来，她在 3 个月的随访后没有出现任何眩晕发作的症状。患者停止服用补充剂并保持听力，并且在 4 个月时没有眩晕。要求父母遵循偏头痛饮食和生活方式的改变。

偏头痛治疗 6 周后左 (X) 和右 (O) 耳的听力图。

3. 讨论

根据 AAO-HNS 标准 [ 10 ] ，根据存在的眩晕、耳鸣和听力损失诊断 MD 。然而，这些标准不包括梅尼埃中描述的第四种症状，即偏头痛 。Meniere 提出了偏头痛和 MD 症状性三联征之间的共同病因。他的观察使他能够推断出偏头痛是一种独特的症状，与 MD 症状的三联征同时存在。研究表明，与一般人群相比，MD 患者更常发生偏头痛，并且 MD 的典型症状可能与偏头痛有关。

尽管 MD 和 VM 根据其不同的诊断标准有明显的区别，但这两种疾病之间存在很多重叠。例如，与MD 类似，某些 VM 病例也可能表现为耳蜗功能下降和波动性眩晕，可持续数分钟至数小时。然而，这种诊断重叠可能因不同的患者人口统计数据而异。例如，对噪音和光的敏感性通常与成人的 VM 和 MD 相关。然而，在儿童中，对噪声和光的敏感性构成了 VM 的诊断标准，而不是MD 。此外，虽然在儿科人群中发现 VM 比 MD 更常见，在患者中发现的低频听力损失的存在是 MD的可靠鉴别特征。

VM 已被证明在 30% 的病例中没有任何头痛症状。此外，最近显示 51% 的 MD 患者还患有偏头痛。为了解决这两个术语之间的这种差异，Lai 和 Liu 最近引入了耳蜗偏头痛的新概念。此外，Hwang 等人在大规模队列研究中支持这一概念。他们表明，有偏头痛病史的患者的耳蜗症状（定义为耳鸣、SNHL 和/或突发性耳聋）的累积发生率明显高于没有偏头痛病史的患者。这提供了进一步的证据，表明偏头痛与外周/中枢听觉功能障碍之间存在联系。

偏头痛和耳蜗疾病可能具有共同的病理生理特征。偏头痛相关耳蜗（即偶发性听力损失）和前庭（平衡）症状的一种可能机制是由于大脑后循环分支的血管痉挛导致内耳和大脑的血流受损以及可能是三叉神经源性炎症 。VM、MD 和耳蜗偏头痛之间明显存在显着重叠，这可能表明这三种情况可能是彼此的变体。因此，生活方式和饮食改变对 VM 的治疗效果可能对 MD 同样有益。

推测 MD 很可能是 VM 的一种变体，其症状是偏头痛病因的结果，而不是内在的内耳疾病 。假设前庭前动脉、前庭蜗动脉、其各个分支和螺旋蜗轴动脉的组合受累。建议根据国际头痛协会标准，所有患有 MD 伴或不伴偏头痛或 VM 的儿童患者，在手术或破坏性鼓室内治疗之前，应使用偏头痛生活方式/饮食和偏头痛预防剂进行治疗。这份报告揭示了 MD 与前庭/耳蜗偏头痛之间的有趣联系以及我们治疗这些实体的方法。

由于病例报告单一且随访时间较短，本文篇幅有限。可以说，这种疾病可能已经自然缓解。然而，患者在见就诊之前每天都有症状，并且也接受过低钠饮食治疗，但没有成功。开始服用补充剂、偏头痛饮食和生活方式方案后，症状立即得到改善，眩晕完全消失，听力恢复。在接受偏头痛治疗和预防性治疗的 92% 成年MD 患者中看到这种类型的显着改善并相信这些结果比自发缓解更有可能。更大规模的前瞻性研究将有助于进一步描述 MD 与偏头痛相关的耳蜗/前庭疾病之间的现有联系，但对这些疾病之间模糊界限的认识可能有助于临床诊断和治疗。