重视患者睡眠中的异常行为

睡眠中她被老伴踢到了地上???

一次门诊中接诊了一名老先生，这位患者是由他老伴陪同，在叙述病史中，那老伴称自己在睡梦中几次被老先生拳打脚踢过，她还很激动地描述到：有几次被老伴踢到了地上，当她问到老先生这是何故？老先生竟一脸茫然，否认自己的异常行为。在听到这样的描述后我追问了病史，发现患者近一年来出现行动迟缓、肢体有不自主抖动，还伴随有便秘等症状。结合神经系统查体发现患者面部表情减少（面具脸），走起路来上肢不能协同摆动，步伐小且慢，双手轻度有节律的震颤，活动其肢体发现肌张力明显增高。综上，患者的诊断也基本有了眉目，考虑这老先生是患上了帕金森病。该病是常见于老年人的神经系统的变性病，病变部位在锥体外系，典型的临床表现以上面提到的运动症状为主，但近些年发现，帕金森病会有一些非运动症状伴随，第一，有感觉障碍，早期可有嗅觉减退，中晚期常有肢体麻木，疼痛。第二，睡眠障碍，尤其是快速眼动期睡眠行为障碍，有些患者可伴有不宁腿综合征。第三，自主神经功能障碍，临床常见便秘、多汗、油脂面，性欲减退等，另外，吞咽活动减少可导致流涎。第四，精神障碍，一部分患者伴有抑郁，或焦虑，还有约15%~30%的患者在疾病晚期出现幻觉，其中视幻觉为多见，还有认知障碍乃至痴呆等。现在我们再回顾一下上面那位患者家属的生动描述，对比一下可以判断这位老先生应该属于帕金森病的一种非运动症状之一的快速动眼睡眠行为障碍，英文缩写为RBD。这是因为患者在睡眠周期中，出现与梦境相关的复杂运动，包括喊叫，手舞足蹈，动作幅度大的就会对身边的人拳打脚踢，甚至将老伴踢掉床下，或致鼻青脸肿等各种复杂的异常行为动作。这种睡眠行为障碍是发生于患者的快速眼动睡眠期，出现于睡眠开始90分钟之后，是在快速眼动睡眠期肌肉迟缓消失时的表现。RBD典型的暴力性发作大约每周出现一次左右，但也可以连续几天每晚多次发作。所以我们平时在发现家人或听亲朋好友有这样的困惑时可以建议他们先看看医生，结合患者的整体病情进行客观的分析评估，如果可疑帕金森病时要及早就医（这种病人一定要到医生那里面诊，因为医生只有见到这种特定的病人时，才可以观察到患者典型的临床表现）。帕金森病是一种慢性病，一旦明确诊断，就要终身服药，治疗的目的主要是改善患者的生活质量。

那天的门诊中我针对老先生的病情，给老伴进行了细致的解释，给出治疗方案，并进行了安全的指导。