什么是“视神经萎缩”？

无论是在医院诊室内面诊，还是在好大夫在线网站上答疑，病友们常常问我：视神经萎缩是个什么病？还有办法治吗？

顾名思义，视神经萎缩就是视神经发生了萎缩。视神经左右各一，始于双眼视网膜内视乳头（也叫视盘），向后出眼球，再经眼眶和视神经骨管进入颅内而止于视交叉，负责向大脑视觉中枢传递视觉信号。每侧视神经约含120万根神经纤维，全长约40mm。

严格意义上讲，视神经萎缩不是一种疾病，而是任何视神经病变后的必然结果。这是因为任何病变均可引起视神经纤维不可逆转的损害和变性，视神经因此变细而表现出不同程度的萎缩。视神经萎缩虽然只是一种描述视神经形态的病理学名称，但目前已成为国内外临床习惯性疾病诊断术语。

视神经萎缩的诊断并不难，通过眼科几项常用检查即可确诊：1）患眼视力多下降，验光时戴镜的矫正视力不提高；2）视野缺损，严重者呈向心性缩小；3）眼底后极部照像显示视盘色淡，严重者苍白，生理凹陷或可消失；4）视盘OCT示视盘周围视网膜神经纤维层变薄；5）视觉电生理P-VEP波幅降低，潜伏期延长，严重者无有效波形。

确诊视神经萎缩后，最重要的是要寻找导致视神经萎缩的病因。视神经萎缩的病因主要有三大类：1）各种视神经病变：主要包括缺血、炎症、外伤、青光眼、肿物压迫、遗传及药物中毒等；2）视网膜病变：主要包括血管、炎症、变性病变和高度近视等；3）颅内病变：如颅内肿瘤或颅内静脉系统回流障碍导致的颅内压增高，以及颅内炎症等。遗憾的是，即便经过各大医院神经眼科的专科检查，仍有相当多的患者最终难以确定视神经萎缩的病因。

视神经萎缩的早期治疗原则：1）针对病因的治疗：如系统治疗视神经的缺血、炎症；药物或手术治疗青光眼；如有肿物压迫视神经则设法切除之；2）神经营养药物治疗：此类药物种类较多，有口服制剂，也有肌肉注射的针剂。经过早期积极治疗，很多患者可有一定程度的视力提高、视野缺损的改善以及视网膜神经纤维层不同程度的恢复。但要强调的是，视神经萎缩属于慢性病，缺乏特效药物，疗程较长，疗效显现较慢，而且很难完全恢复到发病前的水平。

总之，如果怀疑或已确定罹患视神经萎缩，建议患者朋友尽早选择神经眼科专科医生，进一步检查确定萎缩的病因，以获得及时、准确、有效的专业治疗，最大限度地挽救萎缩的视神经。