“麻花”样主动脉夹层有没有救? — 多学科一站式复合手术显优势

2021年国庆来临之际，在国科大重庆医院（重庆市人民医院）心血管外科的办公室，正汇聚着心血管外科、肝胆胰外科、胃肠外科、神经外科、麻醉科、重症医学科的精英医护人员，他们在热烈的讨论一个患者。原来是一名高龄急性主动脉夹层患者，胸腹主动脉被夹层累及，瘤体明显扩大，并严重扭曲成“麻花”状，髂股动脉也扭曲，单纯的外科血管替换需要行胸部和腹部的大切口，将胸主动脉和腹主动脉一起替换，自胸部以下需要阻断血液供应，手术风险太高；单纯支架治疗虽然微创，但多处严重扭曲的血管让支架植入将变得十分困难，同时，对受累的腹腔动脉处理也非常棘手，难以获得理想的手术效果。

图1?术前主动脉夹层并血管极度扭曲

经过多学科讨论，最后决定采用先进的一站式复合手术，将外科血管替换和介入支架修复技术结合起来：主动脉腔夹层累及部分用支架覆盖修复，外加腹腔干动脉用人工血管搭桥解决。这样既能达到理想的手术效果，创伤又小很多。但即使这样的先进手术，仍然有并发截瘫、肠坏死、夹层扩展等严重并发症。大家详细的讨论了手术的每一个环节，并做好了相应的预案。

图2?术前MDT多学科讨论

9月30日，在最先进的复合手术室，由心血管外科陈灏主任带领心血管外科团队，和肝胆胰外科王槐志主任带领的肝胆胰团队，同“心”共“胆”，按预定方案，解剖好腹腔动脉，完成人工血管与腹主动脉的吻合，再从人工血管，完成了两枚主动脉支架对病变主动脉的腔内修复，最后完成人工血管和腹腔干动脉的吻合。整个手术一气呵成，麻醉平稳，体现了精湛的手术技术和娴熟的多学科配合。术后当晚患者苏醒，无任何神经系统并发症，检查提示血管通畅、形态完美。在多学科团队努力下，大家用实际行动为祖国生日献礼！

图3???王槐志和陈灏主任一起攻关

图4??覆膜支架隔绝主动脉夹层

图5??漂亮的血管解剖和人工血管搭桥

据查，市内尚未见有类似疾病在一站式复合手术下完成的报道。复合手术，又称杂交手术，通常指把传统外科的技术和介入的技术结合起来，解决那些疑难重症患者，以此减少手术风险、减少创伤、加快康复的一种方式。复合手术分为一站式和分战式，其中一站式复合手术最为复杂，要求最高，不仅需要特殊的昂贵的专用手术室，还需要多学科团队的精密配合才能完成。

图6??优秀的MDT多学科团队

中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）早在2008年，由杨庆军教授开启了西南地区第一例一站式复合手术治疗心血管疾病的时代，经过13年的发展，一站式复合手术成了解决复杂冠心病、大血管疾病、复杂先心病、危重瓣膜病的有力武器。