儿童耳聋的隐形疾病—分泌性中耳炎

每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。

耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。

分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。

约 90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中 50% 发生在 1 岁之前，到 2 岁时该比例升至60% 以上。3 岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至 2.68%~8.13%。

什么叫分泌性中耳炎？

指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。

根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（＜3 个 月）和慢性分泌性中耳炎（≥3 个月）两种类型。

分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？

婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。

学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。

听力异常

（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等

（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等

（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大

耳部不适

少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动

耳痛

多为一过性

头昏不适和走路不稳

少数宝宝可有前庭症状和平衡异常

医院检查有哪些表现呢？

我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：

再看看鼓室积液和气体的图：

更严重的和时间很长的黏液性积液：

鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。

我们在看看听力检查图

声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显

纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。

分泌性中耳炎怎么治疗呢？

轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。

首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。

1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。

2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。

3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。

单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过 3 个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术

（鼓膜置管手术）

1.患耳听力损失≥25 dB HL，有气骨导差，或影响言语交流与学习

2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液

3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次

这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！

那不治疗有什么危害呢？

对中耳结构及功能的影响

鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。

对听觉与言语发育的影响

1. 听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20 dB HL，20%患儿听阈＞35 dBHL，约 5%~10% 患儿听阈达 40~50 dB HL；可有感音神经性听力损失。

2. 言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。

对行为与学习能力的影响

听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。

对前庭功能的影响

平衡与运动能力下降。

对生活质量的影响

与人沟通是出现障碍。

我们平时怎么预防？

分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。

大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。

见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。

1. 加强锻炼，增强体质，预防感冒；
2. 如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；
3. 婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；
4. 鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；
5. 避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；