高尿酸血症及痛风

高尿酸血症

血尿酸超过420umol/L称为高尿酸血症。尿酸长期超过400umol/L，1%的人会转为痛风；超过500umol/L，8%会转为痛风；超过600umol/L，10%会转为痛风。

痛风

痛风是人体内嘌呤代谢紊乱、尿酸的合成增加或排出减少造成血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。

高尿酸血症和痛风的危害

大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。

痛风及高尿酸血症的处理

1.低嘌呤饮食，每日饮水2000ml以上，夏季应加大饮水量。避免食用的高嘌呤饮食：酒类、海鲜（鱼虾蟹贝）、动物内脏、荤汤、菌菇类、菜花、菠菜、豆制品、含果糖的饮料。可食用的中低嘌呤饮食：主食（米、面、粉条等）、新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋。

2.避免劳累、暴饮暴食或饥饿、精神紧张、感染、手术，不饮酒，不喝浓茶、咖啡，减肥。不主张参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行，发作期减少活动。

3. 禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

4.碱化尿液，尿PH在6.5左右有利于尿酸排泄，可口服碳酸氢钠片1g，每日三次。

5.急性发作期一般不降尿酸，可NSAIDs或秋水仙碱 (0.5mg，每日2-3次）或两者联合，症状非常重的可短暂应用激素。注意激素、NSAIDs不联用。

6.症状完全缓解一周以上复查尿酸，必要时开始降尿酸，一种为促排，苯溴马隆50mg ，每日一次，一种为抑制生成，别嘌醇(0.05g ，每日1次起，能耐受可以逐周加量至0.1 每日3次)、非布司他(40mg，每日1次)都可以。苯溴马隆要注意肾功能异常、泌尿系结石者慎用；别嘌醇要注意严重的过敏反应，应用之前化验HLA-B5801，长期服用监测肝肾功能，药效可能降低；非布司他对肾功能要求比较宽松，有基础心脏病者慎用。降尿酸初期3-6个月建议加用秋水仙碱0.5mg，每日1粒或NSAIDs(小剂量）预防急性发作。尿酸目标值控制在300umol/L左右(有痛风石或合并血糖、血脂、血压、心脑血管疾病等危险因素)或360umol/L左右(无痛风石、无其他危险因素)。降得太低容易发生炎症转移或近期的再次发作，尿酸对中枢神经系统也有一定的保护作用。

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