垂体瘤能完整切除吗？

男性患者59岁，因面容改变9年余，手足增粗、头痛2年入院。患者自2010年起逐渐出现眉弓凸出、颧骨凸出、下颌增大、咬合关系错位、舌体增大、皮肤粗糙、面部油脂分泌增加，同时出现夜间打鼾，逐渐加重。2017年起患者出现双手手指增粗发胀、鞋码增大1-2码、出汗较多，未予重视。2017年起间断头痛，持续5分钟后可自行缓解，2019-07-10就诊于北京医院，查血GH 12.2ng/ml，IGF1 630ng/ml，行鞍区增强MRI见垂体偏右侧见类圆形异常信号，大小约1.4×1.2cm，考虑垂体生长激素腺瘤。患者遂就诊于北京协和医院神经外科门诊，完善内分泌检查：IGF1 714ng/ml↑，PRL 14.5ng/ml↑，甲功、PTH、血F大致正常，GH 6.8ng/ml，行OGTT试验：GH不被高糖抑制。

入院后经过常规的术前检查，在全麻下做了经鼻微创手术，术中行肿瘤全切除。术后复查随访两年达到内分泌治愈水平。

本例点评:患者病程时间长达9年，符合垂体生长激素瘤的特点。根据中国垂体生长激素腺瘤白皮书，我国的垂体GH瘤患者一般病程在6~7年，这个患者幸运的是在北京医院做结肠镜检查的时候，被麻醉大夫发现怀疑是垂体生长激素瘤，建议他做了一些检查。很快就转到我院，另外，在手术中如果看到肿瘤有相对的包膜，尽量沿着包膜剥离并切除肿瘤，如果患者在术中能达到全切除，特别是包膜外的肿瘤全切，则长期随访内分泌治愈的可能性就会非常大。