血管外科成功救治复杂胸腹主动脉夹层患者

大寒虽至人心暖，疫情无情人有情

血管外科成功救治复杂胸腹主动脉夹层患者

2022年1月20日是农历的大寒节气，气温骤降，天寒地冻。在西安交大一附院医护人员的精心治疗下，薛大爷顺利渡过了他人生中最危难的时刻，他所患的复杂胸腹主动脉夹层并多发内漏病情得到彻底根治，即将康复出院，相依为命的老两口终于露出了幸福微笑。

来自西安市未央区的薛大爷今年72岁，罹患高血压20余年，5年前并发胸腹主动脉夹层，做了胸主动脉腔内隔绝手术。然而就2周前，正当西安市新冠疫情肆虐之际，老人突发胸闷气短、吞咽困难，在附近的医院住院检查发现原来的主动脉夹层出现了“恶性进展”，近端内漏发展成了累及纵膈的巨大假性动脉瘤，直径达7cm，并压迫气管和食道，且随时有破裂风险，危及生命。原有大支架的远端也刺破降主动脉形成了新的胸主动脉夹层动脉瘤，腹主动脉多发夹层破裂口（图1），薛大爷的生命危在旦夕，老两口近乎绝望。好在医院帮忙联系到了西安交通大学第一附属医院血管外科禄韶英教授团队。经过病情研判和抗疫风险评估，交大一附院抗疫指挥部为老人开通了绿色通道，通过闭环转运将老人接到了血管外科病房。

医生发现老人除原发疾病之外，还存在重度肺通气功能障碍、冠心病等一系列慢性疾病，而且本次手术要在腔内隔绝动脉瘤的基础上尽可能保留残存的腰动脉，否则患者有截瘫风险。我院血管外科团队在刘建林主任的主持下经过线下、线上结合的方式组织了全科病例讨论，制定了腔内隔绝、栓塞治疗为主的手术方案，对可能出现的并发症做了预案。

近日禄韶英教授和刘超、曹马狄主治医师为老人实施了手术治疗，考虑到老人的家庭情况，选用了国产大支架为主的廉价耗材，以尽可能低的治疗费用成功地解决了胸主动脉夹层和纵膈巨大假性动脉瘤问题（图2）。麻醉科派出了有丰富经验的温健教授、马治医生团队为手术保驾护航，介入手术室肖娟护士长也特意安排了高年资的任云霞老师做手术配合。

禄韶英教授介绍，胸腹主动脉夹层动脉瘤指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这类疾病表现为剧烈胸痛，重者猝死，极其凶险，这个病的紧迫性和死亡率，甚至要高于心肌梗死、脑梗死。其治疗后因内漏出现严重并发症的情况更难处理。

西安交大一附院院血管外科成立6年来在抢救急危重胸腹主动脉夹层患者方面积极探索，不断进步，先后开展了多项西北首创国内领先的微创治疗技术，积累了丰富的经验。本轮新冠疫情期间血管外科医护团队为配合医院整体抗疫工作在刘建林主任、周红艳护士长的领导下，不但多批次派出10余名医护人员奔赴抗疫一线，还本着大局意识，先后5次“搬家”，抗疫医疗两不误，完成了多例急危重患者的抢救工作。

大寒已至，春意浓，本轮西安市新冠疫情基本清零，让我们携起手来驱除病魔，维护医务人员救死扶伤的伟大形象，为人间多添温暖。