“脊柱侧弯”系列科普（五）——先天性脊柱侧弯的治疗

先天性脊柱侧弯有什么特点？

先天性脊柱侧弯是胚胎期椎体发育异常引起的椎体畸形。其特点是畸形严重，且大多数进行性加重，预后较差。除此之外，先天性脊柱侧弯患者常伴发脊髓、心脏、肾脏及骨骼肌肉等其他系统的畸形。因此，一旦发现孩子有先天性脊柱侧弯的表现，一定要及时接受专业的诊断和治疗。

先天性脊柱侧弯的常见类型如下图

一、保守治疗

1、观察

孩子一旦经过X片检查确诊为先天性脊柱侧弯，必须要定期拍片随访。生长高峰期的婴幼儿及青春期少年需要频繁的随访，直至骨骼发育成熟。

2、系列石膏与支具治疗

对于发现时侧凸已较重或观察过程中进展的先天性侧凸，可采用石膏或支具治疗来控制畸形进一步发展。对于部分患者，石膏矫形可用于推迟手术治疗的年龄。支具仅对少部分先天性侧凸畸形可能有效，因此很少作为先天性脊柱侧凸的主要治疗手段，但应用支具可以减缓畸形的进程，为进一步手术保留条件。

脊柱侧弯患者接受系列石膏治疗如下图

二、手术治疗

大多数先天性脊柱侧凸畸形呈进展性，需要进行手术干预。目前用于治疗先天性脊柱侧凸的手术方式有很多种，选择时需要考虑患者的年龄、畸形的类型、生长潜力等不同因素来确定合适的手术方式。

1、半椎体切除术

半椎体畸形是最常见的先天性脊柱侧凸类型，其通常是具有进展性的，进展速度可达到每年2°~3.5°，需要早期进行手术治疗。对于此类畸形，切除半椎体能直接去除引起畸形的因素，是理想的矫形方法。目前主要包括前后路联合和后路半椎体切除两种术式，均可获得较为满意的矫形效果。切除后可通过短节段融合进行固定。

2、非融合手术

对于骨骼发育未成熟、累及范围长的畸形，早期进行融合会导致躯干以及胸廓发育不良综合征。对于此类患者需要采用非融合手术，获得畸形矫正的同时，可以保留脊柱的生长潜力，保障患儿胸廓以及肺的发育，避免胸廓发育不良综合征的出现。目前，应用于临床的非融合技术主要包括生长棒技术和胸廓扩大成形术。

3、骨骺阻滞术

骨骺阻滞术是通过凸侧融合来抑制凸侧的生长，而允许凹侧的继续生长以矫正畸形。主要适用于年龄小于5岁、畸形较轻但进行性发展、畸形累及范围≤4个节段且凹侧具有充分生长潜能的患者。若适应证选择恰当，也可获得比较好的治疗效果。

总的来说，不同患者应根据自身畸形的情况选择不同的治疗方式。观察对于先天性脊柱侧凸进展的判断非常重要。系列石膏以及支具虽然可帮助延缓手术时机，但大多数先天性脊柱侧凸畸形需要手术干预。手术方式和时机的选择需要综合考虑患者的年龄、畸形的部位类型、累及的范围和严重程度。

杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。

脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。

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