“脊柱侧弯”系列科普（八） ——成人退行性脊柱侧弯的治疗方法

成人退行性脊柱侧弯是困扰中老年人晚年生活质量的一类重要疾病。上期科普文章中，大家从概念、病因等方面对成人退行性脊柱侧弯进行了了解，在本期科普文章中，将会为大家介绍目前成人退行性脊柱侧弯的常见治疗方法。

在没有明显或进展性神经功能缺损的情况下，非手术治疗对于成人退行性脊柱侧弯患者的一个合理的选择

01一般治疗

适用于病情较轻的患者，这些患者的典型症状是可耐受的腰背痛，无明显的根性跛行，椎管狭窄不重，同时在矢状位和冠状位上基本保持平衡。具体治疗措施有：避免受凉受潮，改变生活工作中的不良姿势和习惯。有腰部神经根疼痛症状的患者要尽量卧床休息，有利于局部炎症及神经根水肿的消退。患者可根据病情选用颈椎牵引或骨盆牵引。外支具可以为患者提供暂时的帮助，但没有研究证明其长期佩带的效果。同时，治疗骨质疏松及预防进一步骨丢失十分必要，尤其是针对中老年女性患者。

02药物治疗

1）非甾体消炎镇痛药：

脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性痛为主要类型，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）肌肉松弛药：伴有反应性肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛药，如氣唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

（3）抗惊厥类药物：伴有明显的神经病理性疼痛时，可使用抗惊厥类药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。

（4）阿片类药物：中重度疼痛患者在其他药物效果不佳时可考虑使用阿片类药物。

（5）脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。

（6） 糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，神经阻滞推荐使用地塞米松棕榈酸酯（多力生），甲泼尼龙等

03神经阻滞治疗

临床上治疗脊柱退变性神经根疼痛的阻滞手段主要为硬膜外注射治疗：包括经椎间孔、经椎板间及经骶管硬膜外注射，通过将糖皮质激素类药物注射至患者神经根附近起到消炎镇痛作用。对于短期内缓解颈腰椎退变性根性痛，改善躯体功能和生活质量具有良好的效果，可作为药物治疗效果不佳时的选择之阻滞药物选择以糖皮质激素与局部麻醉药为主，糖皮质激素推荐地塞米松棕榈酸酯等，常规局麻药配合糖皮质激素类药物使用，经椎间孔及经椎板间硬膜外注射治疗均能达到良好的治疗效果，但颈段的椎板间硬膜外穿刺风险较高，实施时需权衡治疗获益与手术风险。为提高治疗的精准性和安全性，推荐在影像引导下经椎间孔及经椎板间硬膜外注射治疗。 经椎管硬膜外注射药物可用于缓解腰椎间盘退行性变神经根疼痛。

神经根阻滞治疗如下图

04预防

保持良好的生活习惯，注意保暖，规律运动，营养均衡，控制体重在标准范围内，对于预防成人退行性脊柱侧弯是有益的。日常还可以适当进行规律正确的颈肩、腰背肌锻炼，增强肌肉力量和伸展拉紧的脊柱伸肌，也可预防性服用一些抗骨质疏松药物。

01术前评估

长期脊柱畸形的患者可能会发展为髋关节和膝关节屈曲挛缩，导致患者习惯于以弯曲的姿势行走。在计划任何脊柱畸形矫正手术之前，可能需要解决患者的髋关节问题。已有研究证明，包括吸烟、哮喘或慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉或脑血管疾病、糖尿病、营养缺乏、骨质疏松、抑郁等因素与不良的临床结果和较高的手术风险相关。因此，术前建议患者停止所有烟草产品，并接受彻底的系统临床术前评估。

02手术目的

手术的主要目的是减压受累的神经，在冠状面和矢状面重新恢复脊柱的平衡。这种平衡的脊柱姿势减少了患者行走的能量需求，减轻了其疼痛和疲劳，改善了外观和患者满意。

03手术方式

手术可分为单纯椎管减压术、椎管减压融合内固定术和微创手术。因成人退行性脊柱侧弯患者大多伴有椎管狭窄，彻底的减压对所有手术的患者都是必须的。

（1）单纯椎管减压术：仅适用于治疗有严重椎管狭窄，但无明显的椎体旋转半脱位，冠状位及矢状位畸形不明显，且常有严重的骨质增生，椎体前方有较大骨赘的患者。在屈伸或侧弯x线平片上仅见微小的移动。

单纯椎管减压术 如下图

(2）椎管减压融合内固定术：除了少数可行单纯椎管减压术，绝大多数患者需行后路矫形融合内固定术。这些患者存在中等程度的脊柱畸形，有旋转半脱位 (0-5mm)，但整个脊柱矢状位畸形相对较轻。后方入路因其多功能性、高成熟度和高成功率，已成为成人退行性胸腰椎畸形的主要手术治疗方法。这种方法通常需要进行从胸椎到骶髂螺钉的节段性椎弓根螺钉固定。后路方法也包括截骨术，以实现更大程度的矢状面矫形目标。畸形矫正手术的一个重要原则是充分释放骨和软组织，以促进脊柱的重新排列。

6级截骨术 如下图

椎管减压并前后路融合和后路内固定术：相对于青少年特发性脊柱侧弯，成人脊柱侧弯大多较僵硬、柔韧性差矫正困难，因此前路松解在一些患者的治疗中是必须的。对于冠状位、矢状位均有严重畸形同时伴有明显的腰椎前凸减少、甚至明显后凸、严重椎管狭窄和半脱位超过5mm的患者，采用前后路联合手术是必须的。这种病人最显著的特点是冠状位、矢状位均不平衡、畸形僵硬且常不能矫正。

前入路及前侧入路椎间融合术 如下图

（3） 微创手术：经过十几年的研究，用微创手术技术治疗成人退行性脊柱侧弯的方法已经取得了重大进展。微创技术通常将后路经皮内固定和各种小通道甚至镜下融合技术联合起来。这种联合微创手术方式最大的优点是减少椎旁肌肉的剥离、术中出血和手术时间。微创手术技术更适用于轻度和中度成人退行性脊柱侧弯，可以有效地纠正节段性退变性脊柱畸形。

微创椎间融合术 如下图

杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。

脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。

杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。

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