垂体瘤术后疼痛怎么办？

垂体腺瘤是中枢神经系统第二位常见的原发性肿瘤，经鼻手术是垂体腺瘤最主要的治疗手段。经鼻手术后疼痛是垂体腺瘤患者术后需要面对的主要问题之一，有效降低疼痛可显著提高患者生活质量。

阿片类药物是最有效的镇痛药物，但由于其副作用大（如恶心、呕吐、头晕、药物成瘾等），临床上并不作为镇痛的首选药。非甾体类抗炎药（NSAIDs，一阶梯镇痛药）及曲马多（Tramadol，二阶梯镇痛药）是国内垂体腺瘤术后最常用的非阿片类药物。但是，NSAIDs及曲马多的选择完全取决于神经外科医师的个人观点，尚无关于镇痛药物应用的共识或指南。

为解决以上临床问题，并为垂体腺瘤患者围手术期镇痛药物的选择提供高级别证据支持，北京协和医院神经外科幸兵教授及连伟教授团队进行了一项单中心大样本量随机对照双盲非劣效临床试验（NCT04611685 [clinicaltrials.gov]），结果发表在神经外科Q1区顶级期刊Journal of Neurosurgery上（IF 5.115），得到国际神经外科界广泛认同. 第一作者：郭晓鹏;通讯作者：幸兵

本研究在此临床试验的基础上，给出了神经外科医师更为明确的答案，即术后应用第一阶梯镇痛药NSAIDs即可有效控制垂体腺瘤经鼻术后的急性疼痛，不需要第二阶梯曲马多及第三阶梯阿片类药物的常规应用。另外，NSAIDs仅造成少数患者出现副作用，且仅有约4%的应用NSAIDs的患者可能出现突破性疼痛而需加用阿片类药物。

本项来自北京协和医院神经外科的RCT为垂体腺瘤患者经鼻术后镇痛提供了高证据级别的临床试验依据，改变了垂体腺瘤神经外科临床路径。