胃癌的元凶竟是它！--幽门螺杆菌检测篇

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）的感染是胃癌的1类致癌因素，也是许多胃病的罪魁祸首。

将近100%HP感染者伴有慢性胃炎，约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。

一、什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（即HP）是一种寄生在胃内的细菌，目前我国的感染率约60%。所谓病从口入，幽门螺杆菌大多在儿童的时候从口中咽下，定植在胃的幽门部的胃粘膜表面，慢慢地从胃窦开始往胃体方向破坏我们的胃粘膜，从而引起胃炎、萎缩、肠化乃至消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。

二、哪些情况需要检查幽门螺杆菌？

根除HP主要是为了预防20年后胃炎进展为胃癌，治愈消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切断感染他人的传播途径。

在出现以下症状时建议筛查幽门螺杆菌：

三、幽门螺杆菌有哪些检查方法？

幽门螺杆菌的检测方法分为侵入性检查（经内镜）和非侵入性检查（不经内镜）。

HP粪便抗原试验、呼气试验或内镜活检中三项有一项阳性，则提示有HP感染。接下来我们来一个介绍这些方法的不同之处。

1、HP粪便抗原检查

粪便HP抗原的检测能更早的检测出人是否感染幽门螺杆菌。

人胃上皮细胞每1～３天更新一次，在更新过程中，这些上皮细胞以及表面定植的HP脱落后经幽门至小肠和大肠，最后随粪便排出，因而可在粪便中检测到HP抗原。由此可见，粪便HP抗原检测最多在人感染后1～3天内可检测到。粪便检测HP抗原只要是检测到是阳性，就说明被检测者现症感染了HP。

该方法适用于婴幼儿、儿童幽门螺杆菌感染的检测、幽门螺杆菌根治疗效评价、幽门螺杆菌感染的流行病学调查等，更多地用于科学研究方面。

2、HP血清抗体试验

由于Hp感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间，故早期查抗体易出现假阴性。HP被根除后，抗体水平下降缓慢，一般1～2年才能转阴，在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过HP或正在感染期间，不能区分感染的具体情况。

对于从未治疗过HP的现症感染患者有一定参考价值，多用于Hp感染的流行病学调查。

3、13C呼气试验

HP检测的金标准是13C呼气实验。注意在做呼气试验前要空腹，禁食禁水，并且检查前一个月内不能服用胃药（PPI如拉唑类、H2受体拮抗剂如法莫替丁、胃复春等中成药）或抗生素，检查时先对试管吹气，服用碳13胶囊后静坐半小时后再吹气，当天就能出结果。

13C呼气实验是没有辐射的，孕妇儿童都可以做。

13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体，测定其中的12CO2和 13CO2，并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。

13C呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示 ( Delta Over Baseline）

幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜3.6

四、HP感染的内镜下表现？

五、HP的内镜下活检诊断？

胃镜检查前1月内建议患者未服用过抗生素、抑酸药物（H2受体阻断剂、PPI）、胃中成药（摩罗丹、胃复春等）。

内镜检查时通过活检钳取胃粘膜组织一块，行病理检查，如有慢性活动性炎症（++至+++）则提示HP现症感染；同时活检也能判断胃的萎缩、肠化程度，有无异型增生、癌前病变等情况。

取下的胃粘膜还能行以下检查判断HP感染情况：

胃窦部取一块胃黏膜组织立即用无菌牙签插入快速尿素酶试剂板，贴上贴纸，室温下数分钟内试剂颜色由浅黄色变为粉红色，则认为此胃黏膜幽门螺杆菌阳性，否则为阴性。

取下的胃粘膜在培养皿上进行培养，查看菌落形态：幽门螺杆菌菌落在菌落较少时，肉眼下呈半透明、针尖样大小的圆形扁平菌落（图A），当菌量较大时，可形成油亮样半透明的菌苔（图B）。

HE染色能直接观察到胃小凹或胃窦处表面上皮内的HP

六、根除前一定要做胃镜吗？

检测幽门螺杆菌的方法有多种，

各种检测方法因人而异不同选择，

除菌后评估及耐药等特殊病例也需要各种方法结合起来综合分析。

上海市东方医院设HP专病门诊，常规开展HP检测、培养+药敏试验，

有专业内镜团队及高清内镜提供HP相关性疾病的内镜下诊断及治疗。

胃健康评估和幽门螺杆菌检测，

守护您的健康，

防治胃癌从我做起！

东方内镜--季颖捷