肺部磨玻璃结节正确认知（下）

肺部磨玻璃结节发现后到底手术切除还是随访观察，这是一个非常折磨人的问题。没有查出肺部磨玻璃结节结节的人理解不了这种选择的困难。查出肺部磨玻璃结节的人每个人都知道这种痛苦！

那么在临床工作中，如何去提高肺部磨玻璃结节（GGO）型肺癌的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误肺部磨玻璃结节型肺癌的诊治呢？

正确认知七：GGO型肺癌应该采用亚肺叶（肺楔形切除，肺段切除）切除！

根据目前认知，肺叶切除可能并不适用于周围型GGO肺癌患者！

1.术中冰冻指导亚肺叶（肺楔形，肺段）切除的手术治疗策略，是国际上早期肺癌个体化外科治疗的重大进步；

2. 结节大小和实性成分比例（CTR）是也能用于确定肺癌的手术方式。日本的JCOG080在2021年AATS年会上公布了部分研究结果：对于直径≤2cm而且CTR＞0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，不过这需要未来更多的研究去证实；

3.由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者无需系统性纵隔淋巴结清扫。

正确认知八：对于同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除高危的肺GGO！

至于手术具体方案依然需要看具体病灶情况，如下：

1.同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除高危肺部磨玻璃结节。 GGO的手术切除需以主病灶优先，同时兼顾次要病灶（但是考虑炎症结节就不需要切除）。 手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；

2.术前肺GGO的定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，达到减小手术切除范围的目的。

正确认知九：多发GGO手术后不需要化疗或者口服靶向药等术后辅助治疗！

多发GGO手术后几乎都是多原发的早期肺癌，化疗、靶向治疗和免疫治疗作为晚期肺癌的治疗手段，不建议在多发GGO中采用。

正确认知十：冷热消融（微波消融等等）虽然可以作为治疗多发GGO的备选选择办法之一，但是不可以作为肺部磨玻璃结节的根治方法！

冷热消融并非是一种根治性的肿瘤治疗手段，但是慎重对多发GGO采用冷热消融治疗。

正确认知十一：对于肺部磨玻璃结节型肺癌而言，脏层胸膜浸润不作为判断影响GGO的预后因素！

传统观点认为，脏层胸膜浸润与非小细胞肺癌患者的不良预后密切相关，并被纳入了肺癌的第8版TNM分期中，但是脏层胸膜浸润不是混合GGO的预后因素。

正确认知十二：GGO型肺癌的术后不需要高频率的长期复查！

GGO型的肺癌不需要像肺癌术后的复查时间那么频繁：

1.接受根治性治疗的肺癌患者应该在术后2年内每6个月接受1次术后随访检查，在2年后每年接受1次术后随访检查；

2.对于原位腺癌和微浸润腺癌以及纯GGO的浸润性肺腺癌患者，考虑到其5年无复发生存率接近100%，他们可能在术后3～5年内不需要术后高频繁的随访复查，只需要进行年度复查胸部CT检查就可以了！