解答常见的瘢痕误区（三）——急诊缝合篇

平时要值整形外科的急诊班，所以会遇到很多来九院整外急诊进行缝合的外伤患者，其中儿童占大多数，每个孩子家长都会问一些共性的问题，在这里梳理一下。当然，这些问题对成人也同样可以参考。

重点的地方我都用颜色标注了，感觉满满都是重点，吼吼吼~

【孩子磕了个口子，到底要不要缝针呢？】

这要看伤口的类型是什么样的。首先擦伤挫伤因为只有表皮的损伤，真皮没有裂开，是不需要缝合的，也就是说皮肤只要裂开到真皮层后就需要缝合了。这也分2大类情况：

① 磕碰导致的皮肤裂伤：这种伤口没有组织的缺损，只是皮肤裂开。那有的家长说怕孩子痛苦，用皮肤粘合剂（俗称皮肤胶水）把表面皮肤粘合一下不行吗？那就得分情况，如果是小的真皮浅层的裂口，在充分消毒清洗后，可以用胶水粘合，后面得注意观察伤口愈合情况，避免感染发生。如果是全层皮肤，甚至是伴有皮下深层组织的裂开，是必须缝合的，最常见的就是额头皮肤裂伤，常伴有皮下组织、肌肉、骨膜的裂开。缝合的好处是可以让裂口的全层组织分层对合整齐，特别是真皮和皮下组织层对合对位整齐，才能让皮肤表面的张力降到最低，后期瘢痕才会平整和最小化。如果一个较深的裂口，只用胶水粘合一下，后期瘢痕可能会出现凹陷、拉宽、增生的情况，另外，如果伤口没有经过充分清创和消毒，也不能使用胶水，感染几率会增加。

② 伴有组织缺损的皮肤伤口：如果伤口处缺了一块组织，导致无法直接缝合时，还需要更复杂的手术方式，比如局部皮瓣转移、局部植皮等，在这里就不过多展开了，这些情况发生时，医师会仔细和患者和家属谈话说明。

【什么是美容缝合，美容缝合可以不留疤吗？】

美容缝合其实是我们的俗称，特点在于细针细线（甚至比头发丝细）、分层、减张缝合，区别于传统的粗针粗线缝合容易留下蜈蚣样难看的疤痕，美容缝合会使伤口愈合后仅留下一条细细的线状疤痕，如果后期管理的好，最后可能在社交距离都看不出来疤痕的痕迹。

那大家是不是能理解了，美容缝合不会没有疤，只是让疤痕最小化。那有没有不留疤的方法呢？答案是没有，只要皮肤真皮发生了损伤，愈合后就会留下瘢痕，但是通过美容缝合，可以让瘢痕最小化，再通过后期瘢痕的规范管理，最后可能疤痕就基本不明显或通过化妆的遮盖能看不出来。

【美容缝合需要拆线吗？可以用吸收的缝线吗？】

很多人认为美容缝合就是用可吸收线缝合，术后不用拆线，这种观点是不正确的。其实，是不是美容缝合和要不要拆线是没有关系的。美容缝合时，可吸收线和不吸收线都会用到，可吸收线主要缝合皮下组织和真皮层，主要起到对合、减张的作用，术后数周-数月后逐渐被人体吸收，不需要拆除；而不吸收缝线主要缝合皮肤表层，主要起到皮肤紧密对合的作用，术后数天（根据人体部位不同拆线天数不同）需要拆除。另外，如果皮下各层减张缝合做的非常好的情况下，表层的缝合可以被皮肤胶水和皮肤减张贴/减张器所取代，不过对比胶水和减张器的价格，表面缝和应该是最经济的方式。

那可以用可吸收线缝合表层皮肤吗，这里是不建议的，可吸收缝线的组织反应大，术后疤痕其实是更明显的，即使不得已用了可吸收线缝合表层皮肤，也需要尽早拆除，以免后期疤痕增生，拆除后可以用减张器代替来起到对合和减张的作用。

【小孩子急诊缝合，打麻药对脑子有影响吗？】

????除了大面积创面，需要住院全麻手术外，急诊缝合一般仅需要局部麻醉下行清创缝合。使用的局麻药为2%的利多卡因注射液，注射量根据伤口大小需要2-5ml，普通的伤口我们常常就用2ml左右，注射的范围仅在伤口周围，基本不会到达全身，所以说局部应用如此小的剂量对孩子脑部的影响是微乎其微的，而且目前也没有临床证据提示利多卡因对儿童的智力、记忆力有任何的影响。所以家长们可以不用过分担心这个问题。但是对利多卡因过敏的情况除外，不过利多卡因过敏的情况非常少见。

【缝合完的伤口怎么护理呢？需要每天到医院换药吗？】

缝合后到拆线前，没有特殊情况（如放置有引流管）时，只需要在家每天自行清洁伤口。医师一般会开具消毒/抗菌的药品，特别是儿童，低刺激性的抗菌消毒药品更利于换药操作和使用。一般的换药流程如下：①抗菌液/消毒液浸湿伤口，用棉签轻轻擦拭缝合口，将伤口表面的血痂、分泌物等清洁干净（清洁到什么程度呢？到只留下一根根缝线的程度），晾干；②晾干后缝合口涂薄薄一层抗菌凝胶/乳膏（如果没有抗菌药膏此步骤可以省略）。

【缝合完的伤口上黑黑的痂皮需要清理吗？】

需要，需要，需要！！！重要的事情说三遍。缝合口上的血痂和渗出物干燥后会形成厚厚的痂壳，会阻碍表皮的爬行，导致愈合时间延长，而且愈合后的疤痕会比较宽，所以做了美容缝合并不代表什么都不用管，术后每日清洁换药也很重要，具体的方法写在上一个问题了，这里单独列出是为了强调清洁的重要性。

【缝合伤口换药后还需要包扎吗？】

成人可以不用覆盖任何纱布或创可贴，保持缝合口清洁干燥即可，如果去污染重的环境，也需要盖一层纱布或创可贴。儿童如果老是用手触摸伤口，则需要盖一层薄纱布或创可贴，否则和成人一样。

每天换药以及不覆盖纱布，有利于观察缝合口的愈合情况以及有无红肿感染的发生，门诊甚至遇到拆线的时候还没打开包扎，一次也没看过伤口的患者，伤口上都沾满了厚厚的血痂。所以不要因为害怕而不敢打开纱布，及时观察及时处理不是更好吗！

【孩子受伤后有啥忌口吗？酱油、海鲜能吃吗？】

除了过敏的食物外，儿童外伤后一般只需要忌口辣椒，其他不需要忌口。具体饮食方面的注意事项可以参考《误区2-饮食篇》。

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