子宫憩室治疗又添新方法：宫腔镜联合经阴道子宫憩室折叠术

剖宫产切口憩室(CSD)是剖宫产术后的常见并发症，其被定义为子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凸向膀胱浆膜层的凹陷。

近年来我国剖宫产率持续上升，在部分地区高达50%以上，剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加。临床表现为经期延长，淋漓不尽，继发不孕，一旦再次妊娠，还可能引起子宫破裂、大出血等严重并发症，给女性患者带来了巨大的创伤。目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有统一的标准，对于需要再次生育的子宫憩室妇女，假若子宫憩室大、症状明显者，仍然需要手术治疗来进行憩室部位病灶的整复或缝合，改善子宫下段的局部解剖结构和环境。

目前子宫疤痕憩室的手术治疗主要包括宫-腹腔镜联合憩室修补术、经阴道憩室修补术、宫腔镜下憩室电切术，随着微创手术理念的深入人心，后两者手术方式现临床应用更为广泛。

1宫腔镜憩室整复术

即通过宫腔镜电切除憩室流出道的纤维疤痕组织，以利于经血流出，并电凝憩室基底部扩张的血管及内膜腺体，处理缺损部位一些异常组织，具有创伤最小、成本低、日间手术等优点，术后可明显改善阴道出血症状，提高生活质量，但因宫腔镜并未对憩室腔进行真正修补，对于小的憩室希望再次生育的女性，可以尝试该方法；而较大子宫憩室有再生育要求者，建议用子宫下段修复的方法。

2经阴道子宫憩室修复术

该方法是将原来的憩室部位薄弱的肌层及周围疤痕切除，再进行重新缝合。适用于子宫憩室较大，残余肌层菲薄的患者，此术式利用女性天然孔道——阴道进行操作，皮肤体表无切口，更为微创和美观、住院2-3天、恢复更快。经阴道憩室修复术具有良好的效果，术后症状缓解率高，且总费用低、治疗彻底、创伤小、术中术后并发症少、术后恢复快等优点，缺点在于手术切除了原疤痕缺损，造成憩室部位缺陷肌层新的损伤，故术后需严格避孕1-2年，对于想尽快再次怀孕女性来说，由于术后等待较长时间而使他们对该术式的接受度下降。

那么有没有既能修复子宫憩室的薄弱肌层，又能在治疗后尽快怀孕的方式呢？

我院张健主任医师团队长期致力于子宫疤痕憩室的诊断与治疗，在大量临床实践的基础上，探索出了宫腔镜联合阴式憩室折叠术这一新型手术方式，即先行宫腔镜检查，观察子宫憩室缺损的形态、大小，并电凝缺损内有功能的子宫内膜、异常增生的血管及处理一些异常组织，然后经阴道直接缝合瘢痕缺损的上下极，修复子宫下段肌层缺陷，并在宫腔镜下检查瘢痕缺损的闭合情况，与传统经阴道子宫憩室修复术相比，该术式不需要切除原疤痕缺损。在宫腔镜引导下明确瘢痕缺损肌层缺陷的范围，直视下直接缝合并加固缺陷的肌层。

该新型手术方式的优点有（1）未增加憩室部位缺陷肌层新的损伤，而且出血少，手术时间短，经济效益好，创伤更小，术后恢复更快。（2）传统的经阴道子宫憩室修复手术后需严格避孕1-2年，而该手术方式保留了子宫肌层的完整性，因此术后3个月即可考虑备孕，大大造福于术后有尽快备孕需求的女性，提高了患者的满意度和对手术治疗的接受度。但由于此术式经阴道完成，手术空间狭小，对于术者的操作要求较高，手术医生需具有丰富的经阴道手术操作经验，目前仅有少数医院有条件开展，我院张健主任团队针对患者的个体情况，目前已广泛开展该新型手术，其安全性及有效性均得到验证，大大提高了病人满意度，也获得了良好的口碑和社会效益。

随着我国剖宫产率上升、剖宫产切口憩室发生率明显增加，近年来我国二胎、三胎政策的实施，大量剖宫产憩室的女性再次怀孕的需求也相应大大增加，因此，我院妇科特开设子宫憩室专病门诊，为不同需求、不同类型憩室的女性拟定个体化的治疗策略。

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子宫憩室专病门诊：每周四全天，1号楼2楼妇科门诊7号诊室

张健主任门诊：周四上午，1号楼2楼妇科专家门诊；周四下午，2号楼7楼特需门诊

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作者：中国福利会国际和平妇幼保健院 普通妇科

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