如何应对肿瘤治疗过程中的白细胞下降

一、化疗后一般多久会出现白细胞减少？

化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞，最先表现的就是白细胞下降。根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的7～14天，下降水平呈“U”字型，而“U”字型最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。

• 接受卡铂治疗，最低点出现在化疗后14~21天；
• 接受多西他赛或紫杉醇治疗，最低点出现在化疗后第8天;

• 使用联合方案进行辅助治疗的患者，最低点一般出现在化疗后第14天左右。因此，辅助化疗期间，白细胞的监测时间主要集中在化疗后的14天内。白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关，蒽环类药物、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中重度的白细胞下降；环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻中度的白细胞下降，而单位体表面积使用的化疗药物剂量越大，白细胞下降也越明显。

如果白细胞数量明显降低，会使人体的免疫功能遭到破坏，极易发生感染，并且肿瘤病人情况往往差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制，严重者危及生命。为避免以上危险事件发生，每次化疗前都要查血常规，白细胞（特别是其中的中性粒细胞）要升高到正常或接近正常才可以继续进行该疗程的化疗。

二、究竟哪些患者化疗后需要“升白”治疗？

肿瘤患者化疗后白细胞减少，是一个正常和必然的过程，在这个过程中，并不是所有患者都需要进行升白治疗。

升白治疗在化疗后白细胞减少中的意义，是缩短白细胞减少持续的时间，减少继发感染的风险。对于在此期间已经出现感染的患者，应用升白治疗则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。

那么，升白治疗是否要用，究竟哪些患者需要“升白”治疗，需根据具体情况分别对待：

从化疗方案的角度考虑

使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×10^9/L），患者感染风险增加，则需要及时给予升白治疗，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者的角度考虑

一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，在这种情况下，由于病人本身耐受力差，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白治疗，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。

从既往治疗史角度考虑

对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者，以及存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或易于感染，或感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多，白细胞在（2.0～2.9）×10^9/L且患者没有发烧或感染，或患者是中青年，没有脏器合并症，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，大多可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平，给予密切观察也是可行的。

综上，化疗后白细胞减少，是否使用升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，具体情况具体对待。