尿道癌的病理学

发表者：张维宇人已读

1、尿道癌的组织学类型

根据目前WHO2016第四版分型，尿道癌组织类型可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌及腺癌，少见类型包括透明细胞癌和腺样囊性癌。正常男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮，阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮。后尿道则覆盖移行上皮。肿瘤最常见的部位是球、膜部尿道。约60%尿道肿瘤位于球、膜部尿道，30%位于阴荃部尿道，10%位于前列腺部尿道。女性尿道远段2/3覆盖鳞状上皮，近段1/3覆盖移行上皮。与组织学相对应，女性近端尿道癌病理类型主要是尿路上皮癌和腺癌，而远端尿道癌病理类型以鳞癌为主。

尿道癌中原发性尿路上皮癌占54%~65%，是原发性尿道癌的主要病理类型，鳞癌占16%~22%，腺癌占10%~16%。

2、尿道癌的转移途径

尿道癌属侵袭性较强肿瘤，可向外浸润与转移，肿瘤转移以直接扩散和淋巴转移为主。

(1)直接扩散：男性尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构，包括尿生殖膈、前列腺和膀胱；舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头。而女性尿道肿瘤向近侧生长侵犯膀胱，向远侧侵犯阴唇。亦可侵犯阴道，形成尿道阴道瘘。全尿道癌更易向深部组织浸润。

(2)淋巴转移：前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅、深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外淋巴结，但当后尿道肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。

(3)血行转移：尿道癌发生血行转移少见。但晚期尿道癌、原发的前列腺移行上皮癌可发生血行转移，血行转移的部位最多为肺，其次为肝，偶可转移至胸膜和骨。

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