“高血压控制不住”可能是肾动脉“堵塞”了

高血压吃药控制不好是怎么回事？

有一位72岁的张大爷，患有高血压至少10年了，平时也喜欢抽烟。前些年服用降压药治疗，血压控制的还算平稳，可近两年不知何故血压失去控制了，即使同时吃了2-3种降压药也达不到原来的降压效果。而且血压经常上下波动，最高时血压可达到180/120mmHg。5天前张大爷出现了头痛、头晕、恶心等不适，在家自测血压190/120mmhg，故而来到医院就诊。

医生在给张大爷做完初步检查后，对老爷子说：“大爷，您可能是得了一种叫做肾血管性高血压的病，这种病和普通的高血压是不一样的。它是由于肾脏动脉狭窄或堵塞引起的血压升高，一般使用药物治疗是无法得到有效控制的。”张大爷一听，非常紧张，连忙问医生“我这种情况已经有2年了，吃药一点用都没有，那我该怎么办啊？”。随后医生给张大爷安排了一系列详细的检查，最终确诊为“左侧肾动脉重度狭窄伴有左肾轻度萎缩”。

在医生的安排下，张大爷马上办理了住院手续，并及时接受了微创手术治疗。术后配合药物治疗，张大爷的血压很快恢复到了正常水平，开开心心的回家了。

高血压可能也是需要手术的

高血压病是中老年人常见的一种疾病，在我国成年人高血压患病率已超过30%，因此被称为健康的“头号杀手”。它可以引起头晕、头疼、眼花、耳鸣、失眠、记忆力减退等症状，严重的甚至导致心梗、脑溢血等并发症。其中绝大部分的高血压病可以通过药物治疗得到有效控制。这种高血压称之为“原发性高血压”。

但是有些中老年人在药物控制高血压一段时间后，会慢慢出现血压控制不佳，哪怕调整药物种类或同时吃2—3种降压药也达不到原来的降压效果。这种“顽固性高血压“”往往是由于肾动脉狭窄或堵塞引起的，也就是我们所说的“肾血管性高血压”。

在我们的人体内有一套关于肾脏调节血压的系统，称为：肾素—血管紧张素—醛固酮系统。它就像一个调节血压的“控制器”，当肾动脉狭窄或堵塞时就会损坏这个“控制器”，进而导致血压调节失灵出现顽固性高血压。随着病情加重，除了顽固性高血压之外，还会出现肾脏缺血萎缩，肾功能逐渐下降等。因此，只有通过手术治疗打通血管，修复“控制器”，才能使血压得到有效的控制。

图（1）：单侧/双侧肾动脉狭窄

图（2）：肾血管性高血压的机制

引起肾动脉狭窄的因素有哪些？

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，全身的血管都可能发生，但更容易发生在血流量大的、负担重的血管，比如心脏的冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等。引起肾动脉狭窄的因素主要有：高血压、高血脂、高血糖、不健康的生活方式（如:吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等）。

预防与治疗

一、饮食疗法：

饮食要清淡，少吃油腻食物；避免饮烈酒和进食过咸、过甜的食物；多吃水果、蔬菜补充维生素等。

二、去除诱因：

戒烟、戒酒，适当锻炼（以低运动量的有氧运动为主）。

三、药物治疗：

控制血压（如卡托普利、依那普利等）、降血脂（如阿托伐他汀等）、控制血糖（如口服制剂或胰岛素）、应用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。虽然该疾病以手术治疗为主，药物治疗为辅。但药物治疗可以有效降低如脑梗、心梗等并发症的发生率。

四、手术治疗

1、开放手术治疗

开放手术需要在全麻下切开腹部进行，采取“搭桥”的方式。就是从堵塞血管的近端至远端“搭桥”，使血液通过“桥梁”绕过堵塞段。

图3：肾动脉狭窄的开放手术——旁路手术

2、微创腔内治疗

微创腔内治疗与开腹手术不同，只需要在大腿根做一个局麻穿刺就能完成所有的操作，可谓是创伤小、恢复快、效果确切。

外科医生先将导丝送到并通过血管狭窄部位，通过导丝输送特殊的“气囊”对狭窄部位进行扩张，再通过导丝将金属支架输送到狭窄部位，给予支撑并维持血管形态。这样就有正常的血流通过了。

图4：肾动脉狭窄球囊扩张支架植入术示意图