结直肠息肉，不可忽视

病理分析

结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。

病理类型

1. 肠息肉

(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，包括管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程，摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

(2) 非肿瘤性息肉：心幼年性息肉：为大小不等的储留性溪腔，是一种错构瘤；＠炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。

2. 肠息肉病 在肠道广泛出现数目多于100 颗的息肉称为息肉病。

(1)家族性腺瘤性息肉病(familial intestinal polyposis) : 常在青春发育期出现结直肠腺瘤，发生于各个肠段，逐渐增多，发生癌变倾向性很大。

(2）色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers 综合征）：属于错构瘤一类，可出现在全部消化道。

(3) 肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner 综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于 30-40 岁。

临床表现

1. 肠道刺激症状??腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。

2. 大便带血??因部位及出血量不同而表现不一。

3. 肠梗阻及肠套叠??以盲肠息肉多见。

直肠息肉：间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。

Peutz-Jeghers 综合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。

诊断

如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断，进一步追问息肉病家族史，如有则应考虑该病诊断，直肠指检主要用于直肠息肉的诊断，直肠镜、乙状结肠镜 和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查，明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。

治疗

1. 内镜下治疗 可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。

2. 经肛切除 扩肛后拖出切除直肠下段息肉。

3. 开腹手术切除或腹腔镜手术??用于内镜下难以彻底切除、直径大于 2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。

4. 炎性息肉以治疗原发病为主。

5. 息肉病如做局部切除，需终身随诊。如直肠病变严重，应做全结肠加直肠切除，同时做永久性回肠末端造口术。