小儿脓胸、肺脓肿是否一定需要手术？

去年收治了一批重症肺炎导致的脓胸及肺脓肿患儿，其中有两例脓胸患儿的治疗令我印象深刻。

病例1 治疗前胸部CT a

病例1 治疗前胸部CT b

病例1 治疗前胸部CT c

病例2 治疗前胸片

病例2 治疗前胸部CT a

两个孩子都是女孩，病例1 4岁；病例2 6岁，均为发热、咳嗽1周以上才来我院就诊，胸片、胸部CT均提示右侧脓胸、大量胸腔积液，均行胸腔闭式引流术，取胸水培养出致病菌为肺炎链球菌。如此严重的感染，多数胸外科医生会选择手术治疗，清除胸腔脓液及坏死组织、剥脱肥厚胸膜。但出于患儿家长对手术治疗的抵触以及十余年我治疗脓胸的经验，我坚信保守治疗也可以取得良好的治疗效果。（我判断的依据是：1、脓液引流通畅，胸腔内稀薄的脓液可以顺利引流出；2、有明确的培养及药敏结果，抗生素使用有效；3、要充分相信患儿肺部自愈能力，肺坏死后局部形成的空洞可以通过肺的自愈能力自我修复。）。

病例1 出院时胸部CT a

病例1 出院时胸部CT b

病例2 出院时胸部CT b

病例2 出院时胸部CT b

经过3周的治疗，脓胸及肺部感染明显吸收好转。对比手术治疗，住院费用减少了一半，治疗效果满意。患儿出院后继续口服抗生素治疗2周。两例患儿随访半年和一年，恢复良好，跟正常儿童未见不同。

病例1 出院后1年 胸部CT a

病例1 出院后1年 胸部CT b

病例2 出院后半年 胸部CT a

病例2 出院后半年 胸部CT b

小结：小儿脓胸的治疗需要采取个体化治疗方案，根据病程长短、致病菌种类，胸部CT情况，选择不同的治疗方案。抗感染治疗是必不可少的，辅以胸腔闭式引流术、胸腔镜脓胸清创术或者开胸脓胸清创术；严重者需行坏死肺组织切除术。外科干预只能清除肉眼可见的脓液及坏死组织，使住院时间缩短，但手术并不能把感染一起消灭，术后还是需要积极地抗感染治疗。