肺动脉高压，既然心超能测，为什么还要用心导管测肺动脉压力

肺动脉高压的诊断，最主要的手段有两种，一是心超，二是心导管。因为心导管是有创检查，很多病人就会产生如题的疑问，另外在拿到报告后，另一个疑问是，为什么心超报告的肺动脉压力常常要高于心导管测量的结果。

在知晓这两个检查的原理后，就很容易化解这两个疑问了。先说心导管，原理很简单，就是把导管直接放到肺动脉去测压力，测量的压力就是导管头端的血液的压力。

心超测压力要复杂一些，中学物理里讲过伯努利原理，伯努利原理的简单生活体验就是，当面向你开来的火车鸣笛时，鸣笛的声音会变尖，那么也就可以反推，通过测量鸣笛音调的改变，就能计算出火车行驶的速度，心超检查中你也能听到机器播放的“呼啦、呼啦”的声音，如果音调很高，代表的是超声探头此时测量的血流速度是比较快的。心超不能直接测量血流的压力，但是可以通过另一个物理学原理来估测压力。你想象一个水桶，加满水，显然水桶越高，底部的压力就越大，然后我们在水桶的底部戳个小洞，水就会快速流出，如果水桶越高，因为底部压力越大，水流速度就越快，那是不是可以反推，如果知道水流的速度，就能知道桶底的水压。

心超测量肺动脉压力就是综合利用这两个物理学原理来进行的。肺动脉高压患者通常伴有三尖瓣返流，通过测定三尖瓣返流的流速，经伯努利方程计算出三尖瓣跨瓣压差，加上推测的右房压，就算出右室收缩压，右心室收缩压可近似等于肺动脉收缩压。简言之，心超通过测量三尖瓣返流流速，然后推算出肺动脉压力。

读到这里，你自然也就明白了，从测量肺动脉压力的角度，心超相较于心导管，其准确性显然会低，毕竟心超是间接推算肺动脉压力的，且推算过程中使用的几个估测值、物理公式不可能完全切合人体的实际情况，一般来说，心超测量的肺动脉收缩压要高于心导管的测值，而心导管测值基本上等于实际的人体压力，且原理上也决定心超只能测收缩压，不能测舒张压，而心导管可以测的内容更多，可以测不同肺动脉部位的压力。

当然，对于诊断肺动脉高压上，心超、心导管各有长处。从实际应用来说，心超简便，如果心超估测肺动脉压不高，则通常无需进一步查心导管，而心超提示肺动脉高压的病人，则可能需要进一步查右心导管来明确肺动脉压的情况，并进一步分析肺动脉高压的病因，以指导治疗。