关于小儿斜颈的诊断治疗以及转归预后

小儿斜颈

定义

小儿先天性肌性斜颈（congenitalmuscular torti-collis, CMT）是指因一侧胸锁乳突肌（Ster-nocleido-mastoid, SCM）挛缩，引起颜面向健侧旋转，下颌转向患侧的病证，婴儿期出现斜颈原因很多：除了常见的先天性肌性斜颈外，还有姿势性斜颈、脑损伤并发症、代偿性斜颈、骨性斜颈等。

诊断

（一）肌性斜颈

头向某一侧被动转动受限，查体有一侧胸锁乳突肌紧张、包块；彩超显示同侧胸锁乳突肌（斜方肌）缩短、增粗，可经保守治疗或手术治疗后斜颈消失。

（二）神经性斜颈

头向某一侧被动转动受限或轻度受限，查体患侧胸锁乳突肌无明显包块，彩超提示一侧胸锁乳突肌缩短或增粗，患儿在发现斜颈时（或在后期随访过程中）肌张力异常、姿势异常、运动异常等运动神经系统异常表现，经干预治疗或康复治疗有效者。

姿势性斜颈

仅有斜颈症状，查体头部双侧转动对称，彩超示双侧胸锁乳突肌未见异常，指导家庭一般处理后症状自动消失且无复发者。

眼性代偿性斜颈

被动转头无确切异常，查体及彩超均提示胸锁乳突肌无确切异常，遮盖单眼后斜颈消失或减轻，或五官科后期随访发现有眼位偏斜、眼球运动异常、视力异常等，经五官科相应治疗后好症状明显好转或消失者。

骨性斜颈

患者除了可有斜颈症状外，还合并有头部僵硬、活动受限、颈椎X线片显示颈椎异常者。

治疗（保守）

本病为继马蹄足、先天性髋关节脱位外的第三大儿童先天性畸形疾病。若不及时治疗，患儿将出现头部倾斜，颈部功能受限，继而导致颜面不对称与头颅变形，严重者可造成脊柱与胸廓畸形，影响患儿外貌及生长发育。现代医学认为，CMT 是由于患侧 SCM 发生纤维化挛缩与变性所致，引起原因不明，可能因宫内胎位不正、产伤、血供障碍等原因引起。发病机制尚未明确，主要有遗传学说、产伤学说、先天发育异常学说、静脉受阻学说等。祖国医学认为本病属于“筋挛”、“筋结”范畴。发病机理为孕妇失养，致使胎儿先天发育不足，或孕妇跌扑闪挫，造成胎儿颈部受伤，血行不畅，脉络受阻所致筋挛结聚。

本病治疗分为手术疗法与保守疗法两类，其中以推拿疗法为主配合其他中医疗法的保守治疗方案被广泛应用于临床。

小儿CMT为儿科常见病，目前治疗本病主要有手术与保守疗法。推拿及以推拿为主的综合疗法在治疗小儿CMT中取得了满意疗效，通过以推拿为主的保守治疗后部分可痊愈，有些患儿虽未完全治愈，

但亦有不同程度的好转。临床治疗中，对于先天性斜颈的干预效果，相较于单纯采用推拿疗法，在推拿基础上结合中药外用、针刺、运动、家庭康复等多种疗法相结合的治疗方案疗效更佳。另外，伴随患儿月龄增大及持续治疗后的病情变化，若分阶段更换施术重点部位，调整对症手法，疗效或许更为显著。

预后转归

综上，若患儿早期未得到及时有效的治疗，畸形会伴随年龄的增长逐渐加重，导致头颈、颜面部畸形及不对称，颈部活动受限，更甚者可出现椎体楔形、脊柱侧弯、胸廓畸形、斜视等。若出现上述恶化症状，手术后依然会面临已出现的畸形问题。因此，早期选用以推拿为主的保守治疗极其必要，可尽早使患儿得到最大限度的康复，尽量避免手术造成患儿的身心伤害。

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