扩肛流程

扩肛标准流程

肛门闭锁成形术后扩肛的目的：成形术后的肛门容易疤痕狭窄，需要通过扩肛治疗逐渐扩张肛门，直到肛门的大小达到正常同龄孩子的水平。肛门手术后如不能坚持扩肛可能会引起严重的瘢痕增生导致肛门狭窄从而需要再次手术。第一次扩肛由专科医生或护士执行，请家长您务必阅读本文介绍、熟悉所有步骤及注意事项后方能自行操作。

一、

对于1岁以下婴儿，建议买6-15号 扩肛条；

大于1岁患儿，建议买入10-17号扩肛条。

二、扩肛开始的时间：通常在肛门手术后的2-3周开始，开始前需由您孩子的专科医生作相应检查、评估伤口愈合情况。

三、扩肛时的准备、步骤：扩肛时婴儿必须有人帮忙固定，一人固定小孩，平卧位，大人用双手提起孩子的双腿，使膝盖对着胸部;另一人开始扩肛。将扩肛器插入肛门停留30秒，早晨1次，晚上1次；或每天一次，每次2分钟。通常在餐前进行。扩肛时少量出血附着于扩肛条属正常现象，如扩肛后肛门大量渗血、腹胀、大便困难或扩肛条不慎完全进入肛门需尽快来医院就诊。

【用物准备】

一套扩肛器，石蜡油，消毒手套，卫生纸 。

【步骤】

①选择适宜型号的扩肛器。

②备齐用物携至患儿床边，拉上屏风。

③患儿取仰卧位，臀部抬高，两下肢分开并外旋，双膝屈曲45度。

④扩肛器涂上液体石蜡油。

⑤将扩肛器插入肛门，弧度向上慢慢送入直肠并通过狭窄处。

——扩肛前观察肛周并作肛门指检，了解狭窄的部位和程度，以便选择适宜型号的扩肛器。

——助手或家长固定双下肢和臀部。

——操作者站在患儿的右侧，右手握住扩肛器的柄。

——嘱患儿深呼吸，使腹肌放松。

——操作者要紧握扩肛器，以防扩肛器脱出或完全进入肠内。

四、扩肛的时间表：

1.开始期：由专科护士选择合适的扩肛条，进行每天2次，每次持续30秒的扩肛；或每天一次，每次2分钟。每周扩肛条的尺寸应增加一个尺寸直至达到与年龄相对应的理想尺寸（见表一）。如4-8个月的孩子应当能使用13号扩肛条。通常在达到理想尺寸的扩肛条前，孩子会感到明显疼痛，这时一定要坚持，不能轻易放弃。如孩子还有肠造瘘口，通常达到理想尺寸时医生会根据患儿情况考虑行“封瘘手术”

2.稳定期：持续应用理想尺寸扩张肛门3-4周，扩肛条可以顺利地进入肛门，这时孩子除了有些不适，不会有明显的疼痛。

3.撤退期：当家长感觉扩肛条顺利进入肛门而孩子没有感觉疼痛；专科医生复查肛门无明显疤痕组织时即可逐步减少扩肛次数。

递减规律是：

1天1次持续1个月；隔天1次持续1个月；3天1次持续1个月；一周2次持续1个月；一周1次持续1个月；每月一次，持续3个月。专科医生复诊后方可结束扩肛治疗。

参考资料来源C.S.MOTT CHILDREN HOSPITAL and Children’s Hospital Colorado