闻音识耳鸣，也要“真功夫”

1992年公映的美国电影《闻香识女人》堪称经典，相信很多人并不陌生。退役的失明中校，可以靠闻对方的香水味道识别其身高、发色乃至眼睛的颜色，这种能力并非天成，而是源于他对生活的深刻理解和感悟。这样的例子不少，在临床上就有有经验的听力学家或耳科医生练就了闻“音”识耳鸣的好功夫。

根据耳鸣声能否被别人感知，耳鸣可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，前者占绝大多数。主观性耳鸣是一种主观听觉感知，外界并不存在相应的声源。它可以是突然出现的，也可以是缓慢发展逐渐加重的。它可以一直持续，也可以是间歇的，当然也有一过性的。几乎每个成年人都有过一过性耳鸣的经历，甚至以后再也没有“卷土重来”，对生活完全没有任何影响。一般过来医院就诊的多为持续存在的耳鸣，对患者造成一定的影响，至少是觉得烦躁的人，这时稍稍详细问诊耳鸣声音的特点，就可以知道很多关键的信息。

耳鸣具有明显的异质性，简单说，1000个耳鸣患者可能描述出1000种不同的声音。粗糙点地概括耳鸣的声音种类有嗡嗡声、吱吱声、铃声、蝉鸣、流水声、呼呼风声、电流声等等若干，有的患者甚至有不止一种耳鸣声。而且，在病程中还可能存在耳鸣声音调、响度有变化的情况。那么这些不同的声音能告诉医生哪些讯息呢？

比如，最常见的蝉鸣样耳鸣声，这类患者大多有噪声性聋，详细询问一般有明确的噪声接触史，听力图往往呈典型的噪声性聋表现。类似地，吱吱声、电流声、口哨声、尖叫声等耳鸣声均比较可能与噪声性聋相关，这些声音的共同特点是都比较尖锐，属于中高频甚至超高频的声音。

再有，耳鸣声为嗡嗡声的患者也很多，这种情况首先要看耳朵，排除耵聍栓塞的可能，因耵聍堵塞外耳道而引起耳朵嗡嗡响、胀痛、听力下降的经常可见；其次要排除中耳炎（化脓性或分泌性）等中耳疾病，第三要看年龄，伴有低频听力下降的老年性聋患者耳鸣以嗡嗡声多见。

值得一提的是，如果您的耳鸣是有节律样的声音，如跟自己的脉搏节律相同，这种耳鸣叫血管搏动性耳鸣，如动静脉瘘、动脉瘤、乙状窦憩室等。这时需要磁共振等影像学排除脑血管病变的可能。尤其同时伴有高血压、颈椎病、脑梗等基础疾病的患者应尤其注意。

单侧、持续性、高调的耳鸣声要警惕听神经瘤的可能。耳鸣可能是听神经瘤最早的症状，甚至早于特征性的单耳高频听力下降及言语识别率下降。约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋，而也有的突发性耳聋最终诊断为听神经瘤（参考耳鼻咽喉头颈外科学，第3版）。这种障眼法时刻最是考究接诊医生的“功夫”，配合内听道MRI检查这门“利器”，听神经瘤不难早期发现。

可见，闻音识耳鸣，讲究真功夫！