“勃起功能障碍”心理性？器质性？其实多数是第三种

发表者：陈善闻人已读

勃起功能障碍是医学的名词（Erectile Dysfunction，ED)，在生活中常称为“阳痿“。是男性常见的性功能障碍之一；本来兴致勃勃的想要一展雄风，却被阳痿泼了冷水；这不仅会影响到男性的自尊心，而且还会影响男性的感情生活，让男性疲惫不堪。为什么男人会出现勃起功能障碍呢？

阴茎勃起（Erection）是一个由神经、内分泌、血管和阴茎海绵体组织精密调节、协调完成的复杂生理现象，包括阴茎动脉的充盈、小梁平滑肌的舒张、海绵体静脉闭塞等机制，精神、心理因素在勃起过程中也起重要作用。

性交时正常阴茎勃起状态：性欲无异常，性刺激下阴茎能够快速勃起，勃起硬度足够插人阴道，能够维持足够的勃起硬度直到性交完成。

夜间正常阴茎勃起状态：能够快速勃起（血流速度）、足够的长度（勃起时10cm以上）和硬度（Ⅲ级以上轻松插入）。正常阴茎夜间勃起（NPTR）每晚发生3~6次，单次持续＞10min，在睡眠期间发生不易察觉，不受情绪及交感神经影响，客观反映男性勃起功能状态。

阴茎勃起功能障碍 (Erectile dysfunction，ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴荟勃起以完成满意的性生活。ED是男性最常见的性功能障碍之一，是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也可能是心血管疾病 (Cardio-vascular?diseases，CVD）的早期症状和危险信号。

阴茎勃起功能障碍分类：

阴茎勃起功能障碍 (Erectile dysfunction，ED）常见病因的有血管性、神经性、解剖性、内分泌、药物诱导性、心理性等。ED常被分为器质性、心理性和混合性三种，大多数是混合性ED。

一、心理性勃起功能障碍

正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能之外，还要求心理上无异常，任何抑制兴奋性或分散性心理的因素都将导致性活动反应的中断，引起性功能障碍。

当一个男人心里有事“想不开”，阴茎的勃起往往也会受到很大影响，表现为不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆无法勃起，一直“消沉”下去，这就是心理性勃起功能障碍。

近年来，ED越来越年轻化，研究表明，年轻的ED患者“心理性”原因占70%以上。绝大多数年轻患者主要表现与压力有关。心理性ED一般表现为偶然性，如性生活前过度紧张、性技巧缺乏、夫妻感情破裂、精神抑郁、工作压力以及社会等诱发因素导致突然紧张硬不起来，但仍保持良好的自发性勃起，通过手淫或其他性幻想还可达到正常勃起，这些情况心理原因导致ED的可能性比较大。

易发人群，如初次性生活、或者性生活经验不足、内向性格、女强男弱、家庭观念保守，有精神心理创伤史，如恐惧、焦虑、抑郁以及家庭工作环境的压力或重大变故的男性，容易发生心理性勃起功能障碍。

心理性ED是一种有可能被治愈的，要治愈心理性ED，患者应积极地减压、调节心理状态、改善夫妻关系无疑都是极为重要的。然而，对于屡战屡败的患者来说，他们渴望着一次成功的性生活，让他们重新开始，这难道通过心理调节就能轻易做到吗？

在充分的心理疏导基础上，PDE5抑制剂(如“伟哥”)有可能帮助心理性ED患者完成一次满意的性生活，这也是他们心中所迫切需要的。在性刺激下，“伟哥”类药物可使阴茎海绵体肌肉松弛，动脉血流入而静脉血停止流出，即可使阴茎变硬勃起。

使用“伟哥”类药物时，可以慢慢减量，直到最后停药，患者无须再依赖药物，便可满意地完成性生活。只要患者从心理的阴影中解脱出来，药物的用量可以越来越少。有些人开玩笑地说甚至舔一舔也有效，这就是所谓的安慰剂效应。最初大家都认为伟哥这类的药就是顶药，也就是说，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的时候就吃一下。这样的吃法，治疗意义不大。但是后来外国人尝试吃四分之一片（20mg）希爱力，连续吃了三个月，停药以后，发现勃起功能障碍就好了。

二、器质性勃起功能障碍

器质性阳痿则是由于血管、神经、内分泌、多种原发性疾病以及药物等因素引起的阴茎器质性病变导致的勃起功能障碍。

血管

阴茎勃起需要阴茎动脉血流明显增加，因此任何动脉血管疾病都可能影响血流速度，?血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等。

此外，静脉性ED通常有异常静脉通道和静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高血脂症、肥胖等均能增加ED的发病率。

神经

由于勃起是性刺激下的神经血管活动，因此任何影响大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器的创伤和疾病（中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩;周围神经病变如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变）都可导致神经性ED。

内分泌

内分泌疾患、慢性病，如性腺功能减退症、甲状腺疾病、肢端肥大症、糖尿病、高乳素血症等任何导致血睾酮水平降低、改变下丘脑-垂体-性腺轴功能的疾患，都可引起内分泌性ED

药物

如抗高血压药(利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。

器质性ED的检查鉴别方法有很多，如抽血化验检查血糖、血脂、性激素、视听刺激勃起检测（AVSS）、夜间勃起功能检测（NPTR)、阴茎海绵体血管工呢检测（ICI、CDDU）、海绵体照影、神经检查等，具体应明确病因对症治疗。

三、混合性勃起功能障碍

可能很多患者朋友对心理性和器质性并不陌生，但混合性就比较少听说，这个还会两种都同时存在？

看似不相关的两者，如果心理性ED没有得到及时的治疗改善，是有可能引起器质性疾病变为混合型ED，其实这并不少见，据统计勃起功能障碍患者中70%都同时存在心理和器质上的问题。其主要原因可能为：

1）心理状态及情绪对内分泌的影响很大：紧张是通往性福道路上一条拦路虎！我们处于紧张状态时，我们的“战斗”反应就会启动，以便我们能够应对眼前的“威胁”。如果紧张状态继续持续，我们的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）就会被激活，来对抗这种“威胁”。HPA 轴的激活导致皮质醇（压力荷尔蒙）增加，后者可以抑制睾丸产生雄激素，虽然雄激素不能直接激发勃起，但是长期雄激素水平低下对性欲和阴茎勃起功能都有不良影响。

所以心理性阳痿会导致内分泌系统发生异常，长期的抑郁会使得下丘脑、垂体分泌功能紊乱，从而导致男性性腺分泌功能障碍。

2）男性因为勃起障碍而出现一些心理压力，认为是男人的耻辱，长期处在这种不良的心理阴影下，会直接影响到男性的工作及生活，出现失眠多梦、心神不宁、精神衰弱、情绪不稳，导致男性失去对生活的激情，消极萎靡，从而诱发心理疾病，危害男性的身心健康。心理性阳痿会加重焦虑、抑郁情绪，使得自身勃起功能“雪上加霜”，发展成既有心理性阳痿，又有器质性阳痿的混合型阳痿。

3）心理性ED虽然只是勃起功能暂时受到影响;但如果没有得到及时治疗，引发伴侣间的感情危机，患者可能通过其他方式缓解情绪压力，往往会选择吸烟、酗酒等行为，加重对勃起功能的影响，这些不良生活方式也是导致器质性ED的间接因素。

4）心理性ED也会引发不良的生活方式；与不良的生活方式密切相关的疾病如高血脂、高血压、糖尿病以及冠心病等，这些疾病同样还是造成器质性ED的主要病因，这些系统疾病还会引起阴茎血管功能下降，阴茎血液灌注量下降；同时糖尿病会导致阴茎白膜纤维化，失去原有弹性。

5）减少流向丁丁的血流量;人精神紧张时，神经系统兴奋导致血管收缩以及肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇等应激激素的产生增加。这时人们的血压将会升高，心跳加快，支配阴茎海绵的血管收缩，随后流向阴茎的血流量减少，阴茎充血困难，造成阴茎不能勃起或勃起后疲软加快。长期以往,心理性有可能转为器质性。