呼吸不畅竟和甲状腺有关？

六十多岁的彭阿姨抽烟多年，戒烟后，仍常有透不过气的感觉，不时咳嗽咳痰。

经过检查发现，彭阿姨的甲状腺深入胸骨后10多公分，挤到了重要的血管和气管中间，压扁气管。

广州医科大学附属第一医院肝胆外科-甲状腺外科专业组李锟副主任医师及团队中的医生，凭借丰富的经验，专业的判断，从传统颈部切口完成了巨大胸骨后甲状腺肿切除术。麻醉醒来后，彭阿姨明显感觉呼吸明显比之前通畅了许多。术后4天出院。

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抽烟多年的彭阿姨，在当地医院的医生建议下逐步戒烟了，但是还是经常有透不过气的感觉，咳嗽咳痰也断断续续。

经过呼吸科主任的面诊，排除了常见的呼吸道疾病，转介甲状腺外科专业组。李锟医师及团队中的医生对彭阿姨进行了详细的检查。在胸部CT检查当中可以清晰的看到，彭阿姨的甲状腺深入胸骨后10多公分，肿大的甲状腺组织挤压了气管。大部分人甲状腺只是长了一部分到胸骨后，通过普通的颈部切口就可以顺利的切除。像彭阿姨这种情况，巨大的甲状腺肿生长多年，局部的结构组织可能受到炎症、出血等因素影响导致组织粘连，从普通的颈部切口完整地将深入胸骨的甲状腺切除，手术难度非常大。

巨大的胸骨后甲状腺肿压迫气管及周围大血管

这种情况下，如选择颈前T型切口同时打开上段胸骨的话，完整切除胸骨后的甲状腺，手术难度会下降很多。但这种手术方案胸骨切口导致的疼痛十分剧烈，可能导致咳嗽咳痰受限，增加肺部感染几率。同时彭阿姨年纪大心肺功能差、合并糖尿病，分开的胸骨术后愈合不良几率高。

李锟医师及团队中的医生术前充分完善检查，结合影像资料审慎分析，然后充分准备，决定从颈部完成手术。

颈部T型切口（需向下同时做胸骨正中劈开）

传统的颈部切口

手术当日，科室甲状腺外科专业组手术团队和手术室护理和麻醉团队通力协作，病人顺利插管麻醉。颈部切口尽管已经很长了，但是因为甲状腺腺体变大大导致局部手术操作空间变小，甲状腺供应血管也增粗血管壁变薄容易出血。术中还发现反复炎症导致组织粘连明显，都导致手术难度加大。一旦解剖层次不清可能导致肿物不能从胸骨后完整切除，如果不能精细操作那么就有可能损伤紧邻甲状腺的神经血管导致术后呼吸困难声音嘶哑这些副损伤。术中沉着大胆，精细解剖，逐层离段粘连的组织和血管，小心翼翼避开重要的神经食管等组织结构，逐步游离甲状腺腺体。最后顺利的把腺体自胸骨后完整游离。

完整切除出来的胸骨后甲状腺肿（标尺显示胸骨后部分的长度）

团队对于此类病人术后治疗经验丰富，完善气道管理，避免了术后可能出现的气管塌陷风险。

彭阿姨麻醉醒来之后立刻感觉整个呼吸就通畅了。她也没有很明显的疼痛不适，在术后第3天医生帮她拔除引流管，术后第4天出院。相比起需要胸骨切口的手术提前了整整一两个星期时间出院，而且术后感觉良好。

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【作为手术当中的主刀医生之一的李锟副主任医师介绍，甲状腺在胚胎过程当中是从舌骨向下生长发育形成的。人类直立行走之后，甲状腺就有可能顺着发育通道继续向下生长。很多甲状腺疾病出现问题后，除了颈部变得粗大之外，还有可能向胸骨后生长。这部分病人甲状腺肿大往往生长隐蔽，到了出现症状或者其他检查才意外被发现。一般来说这种情况老年人居多。

很多老年人早期出现呼吸不通畅的时候，往往考虑就是肺或者气管的问题，很少注意到颈部的情况。其实甲状腺肿物2㎝开始就可能导致气管移位，超过4cm就可能导致气管压迫，导致呼吸受限。

尽管碘盐已经推广多年，但甲状腺肿的发生率还是很高的，特别老人家应该及时检查，当肿物超过4公分，就应该及早手术避免导致气管压迫。】