甲状腺癌术后促甲状腺素（TSH）控制目标

分化型甲状腺癌（乳头状癌或滤泡癌）术后需要考虑TSH抑制治疗，血清TSH控制到多少合适是患者最常遇到的问题，现结合指南和新进研究进展简单梳理，希望对您有所帮助。

1.如果只做了一侧腺叶切除，大部分属于低危乳头状癌，即：没有临床淋巴结转移或远处转移，肿瘤完整切除，没有侵犯周围器官，非侵袭性组织学亚型，（如果做了预防性中央区清扫，可能会有隐匿性淋巴结转移，一般仍属低危）。这部分患者无需TSH抑制治疗，但并不意味着不用吃药。研究表明，高达30%的腺叶切除患者术后会出现甲状腺功能减低。根据2015版ATA指南建议，低危患者术后TSH应控制在0.5 - 2.0μIU/ml水平，如果不补充甲状腺素，术后6周接近90%的患者血清TSH会超过这一水平。因此，建议行腺叶切除的患者术后从小剂量开始服用左甲状腺素，或在第一次复查时根据化验结果决定是否服药。

2.如果做了全甲状腺切除，可能分两种情况：一是双侧都有肿瘤，但仍属低危，控制目标参考第1条，但应从术后开始服药。二是属于中高危复发风险，此类患者一般需要术后放射性碘治疗，在碘治疗结束之后开始服药。（1）如果病灶清除彻底，碘扫描或影像学检查无残留复发，血清Tg水平＜0.2ng/mL，TSH仍可维持在0.5 - 2.0μIU/ml水平；（2）如果影像学检查无残留复发，但血清Tg升高，TSH应控制在0.1 - 0.5μIU/ml水平，但对于老年患者、合并骨质疏松或心脏病的患者可放宽要求，让TSH保持正常范围；（3）如果已经有远处转移或影像学可见的肿瘤残留，只要患者能耐受，TSH应长期维持在0.1μIU/ml以下，以抑制肿瘤细胞的生长。

3.TSH抑制治疗最常用的药物是左甲状腺素，加量会使血清TSH降低，减量会使TSH升高。服药的注意事项详见药品说明书。

4.以上标准适用于大多数情况，每位患者病情不同，应听从主治医生的建议。

5.最后强调一点，TSH并非“越低越好”，过度的抑制治疗非但不能降低肿瘤的复发率，反而会增加副作用的风险。

参考文献：

1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26:1–133.

2.Li Z, Qiu Y, Fei Y, et al. Prevalence of and risk factors for hypothyroidism after hemithyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2020;70(2):243-255.

3.Xiao L, Wu J, Jiang L, et al. Is thyroid hormone supplementation avoidable for patients with low-risk papillary thyroid cancer after thyroid lobectomy A two-center observational study. Clin Endocrinol (Oxf). 2022;96(3):413-418.