（原创）6月龄儿童骨盆摄片筛查DDH时未见股骨头骨化中心该怎么办？

题目

（原创）6月龄儿童骨盆摄片筛查DDH时未见股骨头骨化中心该怎么办？

国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科

缪明远

这篇2019年由日本学者发表在J Orthop Sci（Journal of Orthopaedic Science）的论著《New radiographic standards for age at appearance of the ossification center of the femoral head in Japanese: Appearance at ≤12 months of age is normal in Japanese infants》，回答了使用骨盆X片筛查DDH诊疗中的一个家长经常遇到的困惑：小朋友目前刚超过6月龄，骨盆X片筛查髋关节发育不良DDH时候提示未见明显股骨头骨化中心，这是不是就意味着DDH可能性很大？是否后续需要后期骨盆X片随访？以及需要随访到什么年龄？

结论是：

1. 正常髋关节（不管是否存在屈髋外展受限也就是老百姓说的分髋紧），百分50的小朋友在6月时开始出现股骨头骨化中心，百分95的小朋友在12月时开始出现股骨头骨化中心。

2. 髋关节发育不良DDH，百分50的小朋友在8月时开始出现股骨头骨化中心，百分95的小朋友在12月时开始出现股骨头骨化中心 。

3. 不管是正常髋关节还是DDH髋关节，在18月龄时都出现了股骨头骨化中心。

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?? 以往有文献报道欧美人群的儿童百分50的小朋友在6月时开始出现股骨头骨化中心，百分95的小朋友在7-8月时开始出现股骨头骨化中心，而这篇基于亚洲人群（日本）的研究对于我国儿童更有参考意义。

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本文结论对于小朋友家属提示是：

1 只有一半的6月龄小朋友骨盆摄片出现了股骨头骨化中心。如果暂时没有出现股骨头骨化中心，小朋友家属先不要担心。如果髋臼形态好，可以3-4月后在再次随访复查骨盆X片，大概率在9月后也会出现股骨头骨化中心。

2 小朋友如果不幸罹患DDH，确实有股骨头骨化中心出现延迟的倾向，但是绝大部分在12月龄时也出现了。

3如果在18月龄时摄片髋关节还没有出现股骨头骨化中心，那么需要考虑合并其他原因比如遗传性骨软骨疾病。

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参考文献

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1 Ryo Sugawara , Hideaki Watanabe , Naoya Taki , Toshinori Aihara , Rieko Furukawa , Waka Nakata , Katsushi Takeshita , Ichiro Kikkawa. New radiographic standards for age at appearance of the ossification center of the femoral head in Japanese: Appearance at ≤12 months of age is normal in Japanese infants. J Orthop Sci. 2019 Jan;24(1):166-169.

2 P V Scoles , A Boyd, P K Jones. Roentgenographic parameters of the normal infant hip. J Pediatr Orthop. Nov-Dec 1987;7(6):656-63.

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