动脉导管未闭合并肺动脉高压，先别被吓趴了

此文写给已诊断动脉导管未闭，且已导致严重肺动脉高压的成年患者。

先别被心超报告上的严重肺动脉高压吓趴。因为动脉导管直接连接主动脉和肺动脉，所以成人当动脉导管直径超过5毫米时，主动脉有大量血液直接冲向肺动脉，很容易造成肺动脉内压力升高。但这种压力很可能只是动力性的，即动脉导管这股血流被闭合后，肺动脉压力因为主动脉直接冲入肺动脉的血流消失，而显著下降。

也别被心导管测得的肺动脉压力吓趴，比较粗的动脉导管，可以导致肺动脉压力等于主动脉，乍一看，这肺动脉高压实在太严重了。

但注意，实际上动脉导管未闭导致的肺动脉高压，真正难以治疗的是肺动脉阻力的升高，通俗的比方是肺小动脉的淤塞程度。而这个淤塞程度，即肺动脉阻力的严重升高，常要到患者中年。

所以，不能仅凭心超、心导管测得压力高就放弃治疗，应该进一步去分析，这个病人，其肺动脉阻力是不是也很高，比如，其是不是存在严重的右向左分流，即动脉导管内的血流方向发生了逆转，或者下肢有无发紫，或下肢的血氧饱和度是不是明显低于上肢。

最后，还有一招，就是封堵试验。因为动脉导管未闭，即使再粗，单纯从解剖上来说，都是可以介入封堵的。介入的一大好处是，开弓也有回头箭。在严密监测下，先用封堵器堵上动脉导管试试，如果病人各方面情况良好，肺动脉压力也下降，说明也是可以封堵闭合动脉导管的。有些病人，第一次封堵试验时不能封堵，通过一段时间的药物治疗，变为可以封堵。