确诊肺癌伴有肝转移，化疗+免疫治疗反应太严重，做不下去了怎么办呢？

这是一个60岁的男性患者，此次是因为“确诊左上肺鳞癌，化疗后不耐受”2022年2月14日来我院就诊，仔细询问患者的病史，该患者因“反复气促3月余”2022年1月18日至当地医院就诊，进一步查胸部CT提示左上肺占位，考虑恶性肿瘤可能，遂进一步行胸部增强CT结果提示“左肺门占位，考虑中央型肺癌，左肺动脉主干受累及，左上肺不张，上叶支气管闭塞，右肺下叶首先考虑增殖灶”，腹部增强CT提示“肝右叶数枚异常强化结节，结合病史，考虑转移瘤可能”，头颅MRI未见明显异常。为明确病理性质，进行了气管镜检查及活检，结果提示“左上肺开口新生物，病理为中分化鳞癌”。

当地医院医生考虑诊断“左肺中央型肺鳞癌，cT4N0M1b;阻塞性肺炎；肝脏继发性恶性肿瘤”，从这个结果看起来，该患者已经有肝脏转移，属于晚期肺癌，不能进行手术，所以给予化疗，2022年1月26日进行了一次化疗（泽菲1.59+顺铂55mgd1-2）,2月3日行泽菲1.59，d8,2月4日信迪利单抗200mg免疫治疗。化疗+免疫治疗后患者全身多处皮疹，右上肢肿胀，合并有恶心呕吐，患者难以耐受，遂来我科进行治疗。

考虑到当地医院的诊断（合并肝转移），我们的第一印象也是不考虑手术的，因此当患者来求助时我们先进行了PET-CT评估，结果大大出乎我们的意料“左上肺恶性肿瘤，左上肺不张、炎症；纵隔及右侧肺门淋巴结代谢轻度增高，考虑炎症可能大；肝脏未见异常”，距离患者第一次治疗才过去了半个月，这个结果和当地医院的报告相去甚远，肝脏没有问题，左肺肿瘤比较局限，没有淋巴结转移，可以考虑手术；为了谨慎起见我们进一步为该患者安排了胸部和上腹部的增强CT，结果显示虽然左肺肿瘤累及了肺动脉干，手术难度较大，但是还是可以进行手术的，关键是肝脏确实没有看到任何肿瘤的迹象，因此我们判断该患者并不是晚期肺癌，可以进行手术。

红色箭头所指灰色区域为肿瘤伴有肺不张，蓝色箭头所示为肺动脉主干

基于以上判断，我们果断为该患者安排了手术，术中我们发现肿瘤相对局限，可以完整切除，术中也没有看到明显的转移，也就是说该患者并不是一个晚期肺癌，还是有手术指征，并且也应该首选手术治疗。

通过这个病例也给我提了一个醒，对于下一级医院的诊断不要过分的相信，对于不确定的诊断（比如肝转移可能）还是有必要进行PET-CT检查的，上海的医疗水平总体要高于其他城市，对于其他地方放弃手术的患者通过充分评估也许有手术的机会，因此不要轻易放弃。