特殊人群——“老人、儿童”、“孕妇”除菌须知

正如我们前面两期所说，幽门螺杆菌是一种传染性疾病，考虑到我国传统饮食习惯，疾病发病往往存在家庭聚集现象。那么面对“老人”、“儿童”、甚至“孕妇”这三类特殊人群是否同样需要检测及除菌。

一：老年人是否有必要除菌

首先需要向大家重申的一点是，无论年轻人、老年人，幽门螺杆菌的感染都会增加胃癌的发生风险。但是老年人，尤其是＞70岁的人群根除HP治疗药物的不良反应会增加，因此针对存在HP感染的老年人根除HP治疗应进行“获益-风险”个体化综合评估。

针对以下几种情况的老年人强烈建议行根除HP治疗

1.由于各类心脑血管、风湿免疫等疾病需要长期服用阿司匹林或NSAID类药物的老年人群，需行根除HP治疗

2.对于存在维生素B12吸收不良引起的难治性贫血的患者需行HP治疗

除此之外，需结合患者年龄、肝肾功能、药物不良反应、经济水平、除菌意愿等综合评估患者除菌的“风险-获益”来最终决定是否除菌。

二：儿童检测及除菌策略

不推荐对14岁以下儿童行常规检测HP，如13C呼气试验。理由如下：

1.与成人相比，儿童HP感染者发生严重并发症如消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，

2.除菌治疗的不利因素多，包括抗菌药物选择面小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和承受药物不良反应的能力差。

3.儿童HP感染有一定自发清除率，根除后再感染几率也高于成人

*哪几类情况下需对儿童进行HP检测

1.因各类原因行胃镜检查发现消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）患儿

2.消化不良的患儿

3.一级亲属中有胃癌的患儿

4.不明原因的难治性贫血患儿

5.计划长期服用非甾体类药物（NSAID）（包括小剂量阿司匹林）

*哪几类患儿需行根除HP治疗

1.消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治

1.消化不良、胃癌家族史，不明原因的难治性贫血，计划长期服用非甾体类药物，监护人、年长儿童强烈要求可考虑在儿童时期根除

三．孕妇是否需要检测及除菌

虽然13C呼气试验不存在放射性，对孕妇同样安全有效，但是鉴于抗生素对胎儿的影响，所以孕妇无需考虑除菌。特殊情况下，如存在胃MALT淋巴瘤的孕妇建议在血液科专科医师评估下是否终止妊娠行HP除菌治疗。