感冒怎么治疗？是否需要用抗生素？

门诊经常遇到这样的病人，大夫我感冒了，给我开点抗生素？有过就诊经验的您一般都会被大夫拒绝，为什么呢？

感冒，全称“急性上呼吸道感染”，简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或者喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70-80%，细菌感染占20-30%，细菌可直接引起感染或者继发于病毒感染之后；

1.病毒感染:

一般表现为流涕、打喷嚏、头痛、全身肌肉酸痛，伴或不伴发热，治疗以休息、多饮水、对症处理（详见表1）等措施为主;病毒感染无需抗病毒治疗（流行性感冒除外）,不推荐使用抗菌药物；

表1

目前市面上的感冒药多为复方制剂 :

（1）日夜百服宁 每次一片 一日三次 （氨酚伪麻美芬片：每片含对乙酰氨基酚 500 毫克，盐酸伪麻黄碱 30 毫克，氢溴酸右美沙芬 15 毫克，马来酸氯苯那敏 2 毫克（夜片）），该药适用于发热、全身肌肉酸痛，鼻塞流涕的患者;

（2）快克 每次一粒 一日两次（复方氨酚烷胺胶囊: 对乙酰氨基酚 250 毫克、盐酸金刚烷胺 100 毫克、马来酸氯苯那敏 2 毫克、人工牛黄 10 毫克、咖啡因 15 毫克），该药适用于有发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症的患者

（3）惠菲宁 每次10ml 每日三次（美敏伪麻溶液:每毫升含主要成份氢溴酸右美沙芬 2 毫克、盐酸伪麻黄碱 6 毫克、马来酸氯苯那敏 0.4 毫克），该药更适用于鼻塞流涕伴刺激性干咳的患者。

切记这三种药物的成分有重叠，只需选择一种，不能同时口服两种或以上，有肝功能损伤的风险。

2.细菌感染

1.怎么判断有无细菌呢？

细菌感染的患者多流黄涕、咳黄痰，或出现咽部脓苔，查血白细胞计数或者中性粒细胞百分比升高，伴或不伴CRP升高，一般细菌感染CRP大于20mg/L；

2.如何用药:

如果判断为细菌感染或者合并细菌感染，可口服青霉素类（阿莫西林每次0.5g 每6-8小时一次）、第一代头孢（头孢氨苄 每次250-500mg 每6小时一次）、大环内酯类（阿奇霉素 第一日口服0.5g 每日一次，第2-5日，每日0.25g 每日一次）或喹诺酮类（左氧氟沙星每日0.5g，每日一次），一般口服3-5天。

抗生素是抑制或者杀灭细菌的药，对于病毒感染无效，并且滥用抗生素还会增加耐药的风险，若以后出现细菌感染可能应用抗生素会无效，所以切勿自行应用抗生素，用药之前一定要咨询医生。

1928年弗莱明发现青霉素至今，拯救了无数生命，甚至改变了历史；

但道高一尺魔高一丈，目前在临床上针对耐药细菌感染已经出现无药可用的尴尬局面，有专家预测，到2050年，全球每年将有1000万人死于抗生素耐药的细菌感染;

所以，保护“抗生素”，从“感冒”做起。

参考文献:中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (08): 689-697. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20200520-00603