何来巧手塑玲珑——乳房再造小记

看到标题，肯定会有朋友问：潘医生是个骨科医生，怎么又谈论乳房再造手术了？潘医生怎么也没想到能和我国著名整形外科专家穆蘭教授成为同事，而且有幸同台做了一台DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）即刻乳房再造手术。潘医生幸运的遇到过很多高山仰止的大师，也得到过他们的指点，这一切甚至有点虚幻感，我想如果存在平行宇宙，可能有一个我还在东北的冰天雪地里堆雪人；有一个我在济南趵突泉旁喂鱼；有一个我还徘徊在扬州烟花三月里感受曼妙的水乡；有一个我躺在青岛岸边礁石上感叹惊涛骇浪、世事无常；当然还有一个我，在这里和大家谈乳房再造。

有器官缺损或衰竭才需要再造，而根据缺损或衰竭器官的不同作用，就要采取不用方式来重建。比如非常重要的器官：心、肝、肺、肾、胰等等，这些必须通过其他人捐献的来移植才能挽救，所以这种术式不叫“再造”而叫“器官移植”。还有另一种器官，比如：乳房、手指、鼻子、阴茎（这个也可以异体移植）等等，一般不采用器官移植的方法，而是用自身的组织、重新塑造一个外形逼真、功能相近的结构，就叫“体表器官再造”。而我们今天的主题乳房再造就是针对那些不幸得了乳腺癌，行乳癌根治手术的女性，使她们能够拥有一个和原来一样美的身体。也是体表器官再造诸多手术里面相当成熟的技术。

女性的乳房大部分为脂肪组织，可想而知，在切除了乳房之后，用自身的脂肪组织和皮肤再做一个乳房出来是最合适的。从哪里取比较合适呢？于是聪明的整形外科医生想到了一举两得的办法。女性生产之后小腹会有赘肉，如果把这块赘肉移植过去变成乳房，岂不是一举两得，既做出了乳房，又把小腹缩小了。但这么大一块赘肉移植到胸部直接缝合是不会成活的，就需要采用皮瓣移植的方法，将这块组织的血管接到胸壁的血管，就可以成活，这种术式叫做DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房再造。如果腹部没有赘肉还有其他的方法可以选择，比如大腿内侧、臀部等待。后期通过局部皮瓣再造乳头。

这个技术最关键的步骤是将再造的乳房塑造得和健侧一样，恢复其对称性（包括乳头的对称性，如画龙点睛），这需要非常好的艺术审美能力。再后来，通过精妙的纹饰技术（就是纹身）将乳头乳晕纹成原来的颜色。

上文提到的即刻乳房再造是指乳腺癌切除后马上就行皮瓣移植再造乳房的方式，从患者的体验来讲，一次麻醉既切除了病灶，又做出了乳房，而且还缩小了腹部，真是一举三得！患者有追求自己美好人生的权力，医者更应该充分尊重理解，通过自己的技术，帮助患者恢复身体和人生的完整。