CT诊断肺癌伴有多发转移怎么办?有可能出错吗？还能手术吗？

这是一个60来岁的男性，体检发现右上肺实性结节，大约2.5cm,位于胸膜下，同时该患者CT提示双肺多发结节，进一步增强CT检查如下图所示：

右上肺胸膜下结节

上面这个图像单张看还不能确定良恶性，炎性病变也可能是这样的表现，因此我们进行了三维重建，图像如下：

通过三维重建，我们从各个角度观察结节形态，发现这个结节是一个亚实性结节，实性成分为主，胸膜有牵拉凹陷，病灶形态不规则，可见分叶，棘状突起，但边界较清晰，根据以上图像诊断浸润性肺癌没有问题；同时该患者CT还提示有多发结节，如下所示：

该患者右上肺占位合并双肺多发实性小结节，而放射科医生给出的诊断是肺癌伴有双肺多发转移，但是经过仔细阅读CT我发现这些结节虽然都是实性的，但是结节都伴有线状突起，与典型的转移瘤并不一致，反而跟肺内淋巴结的影像更加一致，为了证实我的判断，在跟患者沟通后进行了PET-CT检查，结果PET-CT发现除了右上肺较大的病灶有高代谢考虑肺癌之外，其他小结节并没有代谢，也就是说并不考虑转移瘤，因此在征求了患者和家属的意见后我们为该患者进行了单孔胸腔镜手术治疗，术中我们发现：右上肺胸膜下结节，局部胸膜凹陷，与CT表现一致，考虑肺癌

而肺内多发结节经过探查也同我们术前判断的一致，考虑肺内淋巴结，遂在单孔胸腔镜下切除了右上肺，切除标本如下：

右上肺结节局部累及胸膜

肺内其他小结节切开后为肺内淋巴结

综合判断该患者其实就是一个孤立性的肺癌，其他肺内多发结节其实是肺内淋巴结，而并不是CT判断的多发转移瘤，因此完全可以通过手术治疗，我们通过一个2-3cm的小切口就完成了整个手术，淋巴结也进行了完整的清扫，手术非常顺利。

手术切口约2-3cm

总结：肺内多发结节并不一定就是转移，诊断患者转移瘤要慎之又慎，武断的诊断不但增加患者的负担，还可能错失最佳的手术机会。比如这位患者如果考虑多发转移可能就去做化疗了，会错失最好的手术机会！