肺结节术后注意事项

作为胸外科医生，每天都在和肺结节打交道，每天查房都是在跟患者交代肺结节术后的注意事项，那么肺结节术后有哪些注意事项呢？首选我要简单的介绍一下肺结节手术是如何做的，了解了肺结节手术的过程，就能更好的了解肺结节术后需要注意的事项：

肺结节手术从手术切口上可以分为开放手术和微创手术，微创手术也就是目前的胸腔镜手术和机器辅助的腔镜手术（也是人操作机器进行），开放手术还是微创手术的区别在于手术切口大小，内部的操其实是相仿的，因为不管采用哪种方法都需要达到尽量切除肿瘤和淋巴结的目的。

肺结节手术根据切除肺的方式又可以分为楔形切除、肺段切除、肺叶切除、联合肺叶切除和全肺切除术，其中楔形切除和肺段切除属于局部切除，也就是切除一个肺叶的一部分（我们人体有5个肺叶），肺叶切除指的是切除了一个肺叶，联合肺叶切除指的是切除了2个肺叶，而全肺切除则指的是切除了一侧肺叶（人的肺分布于左侧胸腔和右侧胸腔，左侧胸腔有2个肺叶，右侧胸腔有三个肺叶，因此左全肺切除指的就是切除了两个肺叶，右全肺切除则需要切除三个肺叶）。从以上我们可以看出，无论哪种手术方式，都需要切除一部分肺组织。

恶性的肺结节除了原位癌和微浸润癌，除了切除肺结节往往还需要清扫淋巴结，也就是将肺周围的淋巴结切下来，其目的之一是为了切除有转移的淋巴结，其二是为了更加准确的术后分期，制定后续手术方案。

一般而言，手术是这样一个流程：患者进行全身麻醉→在胸部切开手术切口→肺塌陷后找到肺结节后切除送快速病理→等待病理结果再决定肺结节切除范围→根据快速病理结果决定是否清扫淋巴结→放置胸腔引流管，关闭手术切口，完成手术。

术后注意事项：

1.主动多咳嗽，为什么呢？其一，因为手术当中为了保证手术视野良好需要将肺塌陷造成人工肺不张，等待手术结束后再将肺复张起来，但是肺术后肺不张仍然非常常见，因此需要通过咳嗽将肺复张；其二，肺部手术会造成肺的手术切口，尽管患者看不见内部切口，但它实实在在存在，因此也会有血液渗出，另外肺部手术后患者痰液会增多，因此咳嗽第二个目的是为了排出痰液和积血；其三，咳嗽促进肺扩张，将胸腔残存的积液通过引流管排除体外。每位患者胸部都会有手术切口，很多患者害怕咳嗽疼痛或者咳嗽影响切口愈合，其实大可不必，如果疼痛难以耐受适当加用镇痛药物即可，现在的镇痛药物效果好，短期内使用并不会对身体产生伤害，而咳嗽也并不会影响切口愈合。

2.多做深呼吸，吹气球或者使用呼吸训练器锻炼呼吸功能：肺结节手术都会切除一部分肺组织，就会造成患者肺功能损失，尤其是切除肺组织多的患者更是如此，部分患者术后会有胸闷气短的症状就是因为这个原因，通过深呼吸等锻炼可以快速的恢复肺功能。

3.多下地活动：多下地活动除了可以促进患者快速康复，还有一个非常非常重要的目的就是预防心脑血管意外，比如心梗、脑梗、肺动脉栓塞等等，这些并发症一旦发生即使发现及时死亡率也非常高，因此我每次术前谈话都要强调多下地活动。一般建议每天下地3-6次，每次5-10分钟即可，不宜太过劳累，如实在下地活动不便，可在床上做伸膝曲膝活动以及上肢曲屈活动。家属也可以每天用温开水给患者泡脚促进血液循环。

4.饮食：一般来讲，肺结节术后是不需要忌口的，什么都可以吃，只要以前吃过的东西都可以，最好是高蛋白饮食，多吃鸡鸭鱼肉蛋虾等等，因为肺结节术后切口恢复需要蛋白质；另外和老百姓提倡的术后多喝汤相反，我们建议术后患者少喝汤喝水，因为肺部手术后过多的汤和水的摄入会增加心肺负担，尤其是肺组织切除较多患者，因此一般建议每日摄入汤和水小于500毫升；住院期间不建议服用补品，因为很多补品具有活血效果，可能会导致手术切口的渗血。

5.药物：如患者合并高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺疾病、肾脏等疾病，术前长期服用药物，一般肺结节术后即可开始服用，但是阿司匹林、氯吡格雷、华法林等等抗凝或者抗血小板药物何时开始使用需要听从主治医生意见。

6.复查：肺结节患者出院后1个月需要回医院复查，其主要目的一是观察患者恢复情况，复查胸部CT观察肺复张情况、是否有炎症、胸腔是否有戒烟等等，抽血化验患者血常规、肝肾功能等等；另外一个主要目的是制定下一步治疗计划，一般来讲患者出院时最终的石蜡病理结果并没有出来（手术当中是一个快速病理，其准确率没有石蜡病理高，肿瘤的的具体分型、淋巴结是否转移需要石蜡病理确定），医生需要根据石蜡病理结果判定患者肿瘤分期，是否需要进一步治疗比如化疗等等；将这个时间定为一个月的主要原因是1个月患者多数恢复的比较好，而后续治疗也一般建议出院后1个月开始。因此，患者朋友们出院后记得关注自己的病理结果，及时复查，咨询医生后续治疗方案。

其实不单单肺结节手术后需要注意以上事项，所有的肺部手术，包括肺大泡、气胸、肺结核、纵隔肿瘤术后都可以参考以上注意事项。